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Endokarditisprophylaxe: Schutz vor Herzklappenentzündung

Die Endokarditisprophylaxe ist eine vorbeugende Antibiotikagabe zum Schutz vor einer bakteriellen Herzinnenhautentzündung bei Risikopatienten vor bestimmten medizinischen Eingriffen.

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Wissenswertes über "Endokarditisprophylaxe"

Die Endokarditisprophylaxe ist eine vorbeugende Antibiotikagabe zum Schutz vor einer bakteriellen Herzinnenhautentzündung bei Risikopatienten vor bestimmten medizinischen Eingriffen.

Was ist die Endokarditisprophylaxe?

Die Endokarditisprophylaxe bezeichnet die vorbeugende Gabe von Antibiotika, um bei gefährdeten Patientinnen und Patienten eine infektiöse Endokarditis zu verhindern. Bei der infektiösen Endokarditis handelt es sich um eine bakterielle Entzündung der Herzinnenhaut (Endokard), die vor allem die Herzklappen befällt und lebensbedrohlich verlaufen kann. Die Prophylaxe wird gezielt vor medizinischen Eingriffen eingesetzt, bei denen Bakterien in die Blutbahn gelangen und sich an vorgeschädigten Herzstrukturen festsetzen könnten.

Wer benötigt eine Endokarditisprophylaxe?

Nicht alle Patientinnen und Patienten benötigen eine Endokarditisprophylaxe. Gemäß den aktuellen Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) wird sie nur für Personen mit dem höchsten Endokarditisrisiko empfohlen. Dazu gehören:

Patientinnen und Patienten mit Herzklappenersatz (mechanische oder biologische Prothesen)
Personen mit einer überstandenen infektiösen Endokarditis in der Vorgeschichte
Patientinnen und Patienten mit bestimmten angeborenen Herzfehlern, insbesondere zyanotischen Vitien sowie operativ oder interventionell korrigierte Herzfehler in den ersten sechs Monaten nach dem Eingriff
Herztransplantierte mit einer Herzklappenerkrankung

Wann wird die Prophylaxe eingesetzt?

Die Endokarditisprophylaxe wird vor bestimmten Eingriffen empfohlen, bei denen ein erhöhtes Risiko für eine Bakteriämie (Eindringen von Bakterien ins Blut) besteht. Besonders relevant sind:

Zahnärztliche Eingriffe, bei denen das Zahnfleisch oder die Mundschleimhaut manipuliert wird (z. B. Zahnextraktionen, Wurzelbehandlungen, Zahnsteinentfernung)
Eingriffe an den Atemwegen, sofern eine Infektion vorliegt
Bestimmte Eingriffe am Verdauungstrakt oder Urogenitaltrakt bei bestehender Infektion

Routinemäßige Eingriffe ohne Infektionsrisiko sowie Magenspiegelungen oder Koloskopien erfordern in der Regel keine Prophylaxe.

Welche Antibiotika werden verwendet?

Das Mittel der ersten Wahl ist Amoxicillin, ein Penicillin-Antibiotikum, das etwa 30 bis 60 Minuten vor dem Eingriff oral eingenommen wird. Bei Patientinnen und Patienten mit einer Penicillinallergie kommen alternative Antibiotika wie Clindamycin, Azithromycin oder Clarithromycin zum Einsatz. Die Dosierung richtet sich nach dem Körpergewicht und dem Alter der Patientin bzw. des Patienten.

Dosierungsbeispiele (Erwachsene)

Amoxicillin: 2 g oral, einmalig 30–60 Minuten vor dem Eingriff
Clindamycin (bei Penicillinallergie): 600 mg oral, einmalig vor dem Eingriff

Wirkmechanismus

Während medizinischer Eingriffe können Bakterien, insbesondere Streptococcus-Spezies aus der Mundflora, in die Blutbahn gelangen. Bei vorgeschädigten oder künstlichen Herzklappen können sich diese Bakterien ansiedeln und eine Endokarditis auslösen. Die prophylaktisch gegebenen Antibiotika wirken, indem sie die Vermehrung der Bakterien hemmen oder diese abtöten, bevor sie sich an den Herzstrukturen festsetzen können.

Bedeutung einer guten Mundhygiene

Neben der gezielten Antibiotikaprophylaxe spielt eine dauerhaft gute Mundhygiene eine entscheidende Rolle. Regelmäßiges Zähneputzen, die Verwendung von Zahnseide und regelmäßige Zahnarztbesuche reduzieren das tägliche Risiko einer Bakteriämie durch alltägliche Aktivitäten wie Kauen erheblich. Risikopatientinnen und -patienten werden ausdrücklich zu einer konsequenten Mundpflege angehalten.

Mögliche Risiken und Nebenwirkungen

Die Endokarditisprophylaxe ist im Allgemeinen gut verträglich. Mögliche Nebenwirkungen der verwendeten Antibiotika umfassen:

Magen-Darm-Beschwerden (Übelkeit, Durchfall)
Allergische Reaktionen (von leichtem Hautausschlag bis hin zur seltenen, schweren anaphylaktischen Reaktion)
Beeinflussung der natürlichen Darmflora

Die Risiken einer unkontrollierten Endokarditis überwiegen deutlich die möglichen Nebenwirkungen der kurzfristigen Antibiotikagabe bei Hochrisikopatientinnen und -patienten.

Quellen

Habib G. et al. - 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. European Heart Journal, Oxford University Press, 2023.
Naber C.K. et al. - Kommentar zu den ESC-Leitlinien zur Infektiven Endokarditis. Der Kardiologe, Springer Medizin, 2016.
Wilson W. et al. - Prevention of Infective Endocarditis: Guidelines From the American Heart Association. Circulation, American Heart Association, 2007.

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