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Endophthalmitis: Ursachen, Symptome & Behandlung

Endophthalmitis ist eine schwere Entzündung des Augeninneren, meist durch Bakterien oder Pilze. Sie kann zur Erblindung führen und ist ein medizinischer Notfall.

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Wissenswertes über "Endophthalmitis"

Endophthalmitis ist eine schwere Entzündung des Augeninneren, meist durch Bakterien oder Pilze. Sie kann zur Erblindung führen und ist ein medizinischer Notfall.

Was ist eine Endophthalmitis?

Die Endophthalmitis ist eine schwerwiegende, entzündliche Erkrankung, die das Innere des Auges betrifft. Dabei werden die intraokulären Flüssigkeiten und Gewebe – insbesondere der Glaskörper (Corpus vitreum) und die vordere Augenkammer – von Krankheitserregern oder immunologischen Reaktionen befallen. Ohne rasche Behandlung droht ein dauerhafter, schwerer Sehverlust oder vollständige Erblindung. Die Erkrankung gilt daher als augenärztlicher Notfall.

Ursachen und Formen

Je nach Entstehungsweg unterscheidet man zwei Hauptformen der Endophthalmitis:

Exogene Endophthalmitis

Diese häufigere Form entsteht durch das direkte Eindringen von Erregern von außen in das Auge. Typische Auslöser sind:

Operationen am Auge, insbesondere die Kataraktoperation (Grauer-Star-Operation) – die häufigste Ursache
Intravitreale Injektionen (Medikamenteninjektionen in den Glaskörper)
Penetrierende Augenverletzungen durch Fremdkörper oder Traumata
Hornhautinfektionen (Keratitis), die sich in das Augeninnere ausbreiten

Endogene Endophthalmitis

Diese seltenere Form entsteht durch eine Streuung von Erregern über den Blutkreislauf in das Auge (hämatogene Ausbreitung). Sie tritt häufig bei Patienten mit geschwachtem Immunsystem, Sepsis, intravenösem Drogenkonsum oder schweren Grunderkrankungen auf.

Häufige Erreger

Bakterien: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus-Arten, gramnegative Stäbchen
Pilze: Candida albicans (besonders bei endogener Form), Aspergillus-Arten

Symptome

Die Symptome der Endophthalmitis entwickeln sich meist rasch – oft innerhalb weniger Stunden bis Tage nach dem auslosenden Ereignis. Typische Beschwerden sind:

Starke Schmerzen im betroffenen Auge
Deutliche Sehverschlechterung bis hin zum vollständigen Sehverlust
Lichtempfindlichkeit (Photophobie)
Gerötetes Auge (Konjunktivale Injektion)
Geschwollene Augenlider
Eiter oder trübe Flüssigkeit im Auge (sichtbar als Hypopyon – Eiteransammlung in der vorderen Augenkammer)

Diagnose

Die Diagnose wird in erster Linie klinisch durch einen Augenarzt gestellt. Folgende Untersuchungen kommen zum Einsatz:

Spaltlampenuntersuchung: Beurteilung der vorderen und hinteren Augenabschnitte, Nachweis von Entzündungszeichen und Hypopyon
Ophthalmoskopie: Untersuchung des Augenhintergrundes
Ultraschall (B-Scan): Bei trüben Medien zur Beurteilung des Glaskörpers und der Netzhaut
Mikrobiologische Kultur: Entnahme von Glaskörper- oder Kammerwasserproben zur Erregeridentifikation
PCR-Diagnostik: Schneller Erregernachweis aus Augenflüssigkeiten

Behandlung

Die Behandlung muss so rasch wie möglich eingeleitet werden, um den Sehverlust zu minimieren. Die Therapie richtet sich nach dem Erreger und dem Schweregrad der Erkrankung.

Antibiotische oder antimykotische Therapie

Intravitreale Antibiotika-Injektion: Direkte Injektion von Antibiotika in den Glaskörper (z.B. Vancomycin und Ceftazidim) – Therapie der ersten Wahl bei bakterieller Endophthalmitis
Systemische Antibiotika: Bei schweren oder endogenen Formen zusätzlich erforderlich
Antimykotika: Bei Pilzinfektionen (z.B. Voriconazol, Amphotericin B)

Operative Therapie

Vitrektomie: Chirurgische Entfernung des Glaskörpers; empfohlen bei schwerer Endophthalmitis oder bei Patienten mit einem Sehvermögen von Lichtwahrnehmung oder schlechter. Sie ermöglicht gleichzeitig die Probenentnahme und direkte Medikamentengabe.

Kortikosteroide

In bestimmten Fällen werden Kortikosteroide (z.B. intravitreales Dexamethason) eingesetzt, um die Entzündungsreaktion zu dämpfen und das Gewebe zu schützen. Der Einsatz ist jedoch umstritten und erfolgt individuell.

Prognose

Die Prognose der Endophthalmitis hängt entscheidend von der Schnelligkeit der Diagnose und Behandlung ab. Trotz moderner Therapiemöglichkeiten behalten viele Patienten einen dauerhaften Sehverlust. Die exogene Form nach Kataraktoperation hat im Vergleich zur endogenen Form eine etwas bessere Prognose.

Vorbeugung

Zur Vorbeugung einer postoperativen Endophthalmitis zählen:

Strenge Sterilität während augenchirurgischer Eingriffe
Präoperative Desinfektion mit Povidon-Iod
Prophylaktische intrakamerale Antibiotikagabe (z.B. Cefuroxim)
Sachgemäßer Umgang mit Kontaktlinsen zur Vermeidung von Augenverletzungen

Quellen

Endophthalmitis Vitrectomy Study Group: Results of the Endophthalmitis Vitrectomy Study. Archives of Ophthalmology, 1995; 113(12): 1479–1496.
Lemley CA, Han DP: Endophthalmitis: A Review of Current Evaluation and Management. Retina, 2007; 27(6): 662–680.
Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft (DOG): Leitlinie zur Behandlung der Endophthalmitis. Verfügbar unter: https://www.dog.org

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