Endoskopische Polypektomie – Ablauf und Vorsorge

Was ist eine endoskopische Polypektomie?

Die endoskopische Polypektomie ist ein minimalinvasives medizinisches Verfahren, bei dem Polypen – gutartige oder potenziell bösartige Gewebewucherungen – aus dem Inneren des Magen-Darm-Trakts entfernt werden. Der Eingriff erfolgt mithilfe eines Endoskops, einem flexiblen Schlauch mit einer Kamera und speziellen Instrumenten am vorderen Ende. Eine offene Operation ist dabei nicht erforderlich.

Polypen können im gesamten Verdauungstrakt auftreten, am häufigsten jedoch im Dickdarm (Kolon) und im Mastdarm. Da bestimmte Polypenarten – insbesondere adenomatöse Polypen – mit einem erhöhten Risiko für Darmkrebs verbunden sind, ist ihre frühzeitige Entfernung eine wichtige Maßnahme zur Krebsvorsorge.

Wann wird eine endoskopische Polypektomie durchgeführt?

Der Eingriff wird empfohlen, wenn bei einer Darmspiegelung (Koloskopie), Magenspiegelung (Gastroskopie) oder einer anderen endoskopischen Untersuchung Polypen entdeckt werden. Häufige Indikationen sind:

• Entdeckung von Dickdarmpolypen im Rahmen der Krebsvorsorge
• Abklärung von Blutungen im Magen-Darm-Trakt
• Entfernung von Polypen im Magen oder Dünndarm
• Histologische Untersuchung (Gewebeanalyse) eines auffälligen Befunds

Wie wird der Eingriff durchgeführt?

Die endoskopische Polypektomie wird in der Regel ambulant oder im Rahmen eines kurzen stationären Aufenthalts durchgeführt. Je nach Lage und Größe des Polypen kommen verschiedene Techniken zum Einsatz:

Zangenbiopsie (Cold-Biopsy-Forceps)

Kleine Polypen (unter 5 mm) können mit einer speziellen Biopsiezange direkt abgetragen werden. Diese Methode ist schnell und unkompliziert.

Schlinge (Polypektomieschlinge)

Größere Polypen werden mit einer Drahtschlinge umfasst und durch elektrischen Strom (Hochfrequenz-Elektrokauter) abgetragen. Dieses Verfahren wird als Hot-Snare-Polypektomie bezeichnet und ermöglicht gleichzeitig eine Blutstillung.

Endoskopische Mukosaresektion (EMR)

Bei flachen oder breitsitzenden Polypen wird zunächst eine Flüssigkeit unter die Schleimhaut injiziert, um den Polypen anzuheben. Anschließend wird er mit einer Schlinge abgetragen. Diese Technik heißt Endoskopische Mukosaresektion (EMR).

Endoskopische Submukosadissektion (ESD)

Bei sehr großen oder schwer zugänglichen Polypen kommt die Endoskopische Submukosadissektion (ESD) zum Einsatz, bei der der Polyp in einem Stück mit einem Spezialinstrument herausgeschnitten wird. Dieses Verfahren ist technisch anspruchsvoller und wird vor allem in spezialisierten Zentren durchgeführt.

Vorbereitung auf den Eingriff

Vor einer Koloskopie mit Polypektomie ist eine gründliche Darmvorbereitung notwendig. Dazu gehören:

• Einnahme eines Abführmittels (Laxans) am Vortag oder am Morgen des Eingriffs
• Einhalten einer schlackenarmen Diät in den Tagen vor dem Eingriff
• Absetzen oder Anpassung von blutverdünnenden Medikamenten nach ärztlicher Anweisung

Der Eingriff selbst wird in der Regel unter Sedierung (leichte Betäubung) oder milder Narkose durchgeführt, sodass er für den Patienten weitgehend schmerzfrei ist.

Risiken und Komplikationen

Die endoskopische Polypektomie ist ein sicheres Verfahren, dennoch können in seltenen Fällen Komplikationen auftreten:

• Nachblutung: Die häufigste Komplikation, tritt in ca. 1–2 % der Fälle auf und kann meist endoskopisch gestillt werden.
• Perforation (Durchlöcherung der Darmwand): Sehr selten, erfordert in schweren Fällen eine chirurgische Behandlung.
• Postpolypektomie-Syndrom: Lokale Entzündungsreaktion der Darmwand mit Bauchschmerzen und Fieber nach dem Eingriff, meist selbstlimitierend.

Nachsorge und Ergebnisse

Nach der Polypektomie wird das entfernte Gewebe histologisch (feingeweblich) untersucht, um Art und Dignität des Polypen zu bestimmen. Je nach Befund werden weitere Maßnahmen empfohlen:

• Bei gutartigen Polypen ohne Dysplasie: Kontrollkoloskopie nach 3–5 Jahren
• Bei adenomatösen Polypen mit höhergradiger Dysplasie oder großer Anzahl: engmaschigere Kontrolle nach 1–3 Jahren
• Bei Nachweis von Karzinomzellen: Weiterführende onkologische Diagnostik und Therapie

In den ersten Tagen nach dem Eingriff sollten Patienten auf körperliche Anstrengung, Alkohol und blutverdünnende Medikamente verzichten sowie auf Warnsymptome wie starke Bauchschmerzen oder anhaltende Blutungen achten.

Bedeutung für die Krebsvorsorge

Die endoskopische Polypektomie gilt als eine der wirksamsten Methoden zur Prävention von Darmkrebs. Studien zeigen, dass die regelmäßige Entfernung von Adenomen das Risiko, an kolorektalem Karzinom zu erkranken, signifikant senkt. In Deutschland wird die Koloskopie zur Krebsfrüherkennung ab dem 50. Lebensjahr von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen.

Quellen

1. Leitlinienprogramm Onkologie: S3-Leitlinie Kolorektales Karzinom, AWMF-Registernummer 021-007OL, 2019.
2. Hassan C. et al. - Endoscopic submucosal dissection versus endoscopic mucosal resection for large colorectal lesions. Gastrointestinal Endoscopy, 2016.
3. Robert Koch-Institut (RKI): Krebs in Deutschland 2019/2020. Berlin, 2023.