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Enthesiopathie: Ursachen, Symptome & Behandlung

Enthesiopathie bezeichnet Erkrankungen der Sehnen- und Bandansatzstellen am Knochen. Sie verursacht Schmerzen und Entzündungen, häufig durch Überlastung oder rheumatische Erkrankungen.

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Wissenswertes über "Enthesiopathie"

Enthesiopathie bezeichnet Erkrankungen der Sehnen- und Bandansatzstellen am Knochen. Sie verursacht Schmerzen und Entzündungen, häufig durch Überlastung oder rheumatische Erkrankungen.

Was ist eine Enthesiopathie?

Der Begriff Enthesiopathie (auch: Enthesopathie) bezeichnet krankhafte Veränderungen an den sogenannten Enthesen – den Übergangszonen, an denen Sehnen, Bänder oder Gelenkkapselstränge am Knochen befestigt sind. Diese Übergangszonen sind mechanisch besonders belastet und daher anfällig für Mikrotraumata, Entzündungen und degenerative Veränderungen. Typische Beispiele sind der Fersensporn (Enthesiopathie der Achillessehne oder Plantarfaszie) sowie der Tennisellenbogen (laterale Epikondylopathie).

Ursachen

Enthesiopathien können verschiedene Ursachen haben, die sich in zwei Hauptgruppen einteilen lassen:

Mechanisch-degenerative Ursachen

Überlastung durch repetitive Bewegungen (Sport, Berufsausführung)
Fehlhaltungen oder Fehlbelastungen des Bewegungsapparates
Altersbedingte Degeneration des Sehnen- und Bandgewebes
Übergewicht mit erhöhtem Druck auf die Ansatzstellen

Entzündlich-rheumatische Ursachen

Spondyloarthritis (z. B. Morbus Bechterew / Axiale Spondyloarthritis)
Psoriasis-Arthritis
Reaktive Arthritis
Systemischer Lupus erythematodes (SLE)
Andere entzündliche Rheumaerkrankungen

Symptome

Die Beschwerden bei einer Enthesiopathie können je nach Lokalisation und Ursache variieren. Häufige Symptome sind:

Lokaler Schmerz an der betroffenen Sehnen- oder Bandansatzstelle
Druckschmerz bei Berührung der betroffenen Region
Schwellung und örtliche Übererwärmung (besonders bei entzündlicher Form)
Schmerzen bei Belastung oder nach längerer Ruhepause (Anlaufschmerz)
Einschränkung der Beweglichkeit im benachbarten Gelenk
Bei chronischem Verlauf: Verkalkungen oder knöcherne Anbauten (Osteophyten)

Häufige Lokalisationen

Ferse: Plantarfasziitis, Achillessehnenansatz (Haglund-Ferse)
Ellenbogen: Epicondylitis lateralis (Tennisellenbogen) oder medialis (Golferellenbogen)
Knie: Patellasehnenansatz (Jumper's Knee), Pes anserinus
Hüfte: Trochanter major, Schambeinast
Schulter: Rotatorenmanschette, Bizepssehnenansatz

Diagnose

Die Diagnose einer Enthesiopathie wird in der Regel durch eine Kombination aus klinischer Untersuchung und bildgebenden Verfahren gestellt:

Körperliche Untersuchung: Druckschmerz, Funktionsprüfung, Beweglichkeitstest
Ultraschall (Sonographie): Standardverfahren zur Beurteilung von Sehnenansatz, Schwellung und Entzündungszeichen
Röntgen: Nachweis von Verkalkungen oder knöchernen Ausziehungen
MRT (Magnetresonanztomographie): Detaillierte Darstellung von Weichteilveränderungen und Knochenmarksreaktionen
Laboruntersuchungen: Entzündungsparameter (CRP, BSG), HLA-B27 bei Verdacht auf entzündliche Genese

Behandlung

Die Therapie richtet sich nach der Ursache, der Lokalisation und dem Schweregrad der Enthesiopathie:

Konservative Maßnahmen

Schonung und Entlastung der betroffenen Region
Physiotherapie: Dehnungsübungen, Kräftigung, manuelle Therapie
Orthetische Versorgung: Einlagen, Bandagen, Dämpfungsschuhe
Schmerztherapie: Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) wie Ibuprofen oder Diclofenac
Lokale Injektionen: Kortikosteroide oder Eigenbluttherapie (PRP – platächenreiches Plasma)
Stosswellentherapie (ESWT): Bei chronischen Verläufen

Behandlung bei entzündlicher Grunderkrankung

Rheumatologische Basistherapie (z. B. mit DMARDs oder Biologika wie TNF-Inhibitoren)
Enge Zusammenarbeit zwischen Orthopädie und Rheumatologie

Operative Therapie

Nur in ausgewählten Fällen, wenn konservative Therapien langfristig nicht ansprechen: z. B. arthroskopische oder offene Resektion von Knochensporen oder verändertem Gewebe.

Prognose

Die Prognose hängt stark von der Ursache und dem frühzeitigen Beginn der Behandlung ab. Mechanisch bedingte Enthesiopathien sprechen in vielen Fällen gut auf konservative Therapie an. Entzündliche Formen können chronisch verlaufen und erfordern eine langfristige medikamentöse Behandlung. Eine frühzeitige Diagnose und konsequente Therapie verbessern die Heilungschancen deutlich.

Quellen

Rudwaleit M. et al. – The Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS) classification criteria for axial spondyloarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases, 2009.
Maffulli N., Khan K. M., Puddu G. – Overuse tendon conditions: Time to change a confusing terminology. Arthroscopy, 1998.
Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI) – ICD-10-GM Klassifikation, Enthesiopathien (M77).

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