Enthesiopathie: Ursachen, Symptome & Behandlung
Enthesiopathie bezeichnet Erkrankungen der Sehnen- und Bandansatzstellen am Knochen. Sie verursacht Schmerzen und Entzündungen, häufig durch Überlastung oder rheumatische Erkrankungen.
Wissenswertes über "Enthesiopathie"
Enthesiopathie bezeichnet Erkrankungen der Sehnen- und Bandansatzstellen am Knochen. Sie verursacht Schmerzen und Entzündungen, häufig durch Überlastung oder rheumatische Erkrankungen.
Was ist eine Enthesiopathie?
Der Begriff Enthesiopathie (auch: Enthesopathie) bezeichnet krankhafte Veränderungen an den sogenannten Enthesen – den Übergangszonen, an denen Sehnen, Bänder oder Gelenkkapselstränge am Knochen befestigt sind. Diese Übergangszonen sind mechanisch besonders belastet und daher anfällig für Mikrotraumata, Entzündungen und degenerative Veränderungen. Typische Beispiele sind der Fersensporn (Enthesiopathie der Achillessehne oder Plantarfaszie) sowie der Tennisellenbogen (laterale Epikondylopathie).
Ursachen
Enthesiopathien können verschiedene Ursachen haben, die sich in zwei Hauptgruppen einteilen lassen:
Mechanisch-degenerative Ursachen
- Überlastung durch repetitive Bewegungen (Sport, Berufsausführung)
- Fehlhaltungen oder Fehlbelastungen des Bewegungsapparates
- Altersbedingte Degeneration des Sehnen- und Bandgewebes
- Übergewicht mit erhöhtem Druck auf die Ansatzstellen
Entzündlich-rheumatische Ursachen
- Spondyloarthritis (z. B. Morbus Bechterew / Axiale Spondyloarthritis)
- Psoriasis-Arthritis
- Reaktive Arthritis
- Systemischer Lupus erythematodes (SLE)
- Andere entzündliche Rheumaerkrankungen
Symptome
Die Beschwerden bei einer Enthesiopathie können je nach Lokalisation und Ursache variieren. Häufige Symptome sind:
- Lokaler Schmerz an der betroffenen Sehnen- oder Bandansatzstelle
- Druckschmerz bei Berührung der betroffenen Region
- Schwellung und örtliche Übererwärmung (besonders bei entzündlicher Form)
- Schmerzen bei Belastung oder nach längerer Ruhepause (Anlaufschmerz)
- Einschränkung der Beweglichkeit im benachbarten Gelenk
- Bei chronischem Verlauf: Verkalkungen oder knöcherne Anbauten (Osteophyten)
Häufige Lokalisationen
- Ferse: Plantarfasziitis, Achillessehnenansatz (Haglund-Ferse)
- Ellenbogen: Epicondylitis lateralis (Tennisellenbogen) oder medialis (Golferellenbogen)
- Knie: Patellasehnenansatz (Jumper's Knee), Pes anserinus
- Hüfte: Trochanter major, Schambeinast
- Schulter: Rotatorenmanschette, Bizepssehnenansatz
Diagnose
Die Diagnose einer Enthesiopathie wird in der Regel durch eine Kombination aus klinischer Untersuchung und bildgebenden Verfahren gestellt:
- Körperliche Untersuchung: Druckschmerz, Funktionsprüfung, Beweglichkeitstest
- Ultraschall (Sonographie): Standardverfahren zur Beurteilung von Sehnenansatz, Schwellung und Entzündungszeichen
- Röntgen: Nachweis von Verkalkungen oder knöchernen Ausziehungen
- MRT (Magnetresonanztomographie): Detaillierte Darstellung von Weichteilveränderungen und Knochenmarksreaktionen
- Laboruntersuchungen: Entzündungsparameter (CRP, BSG), HLA-B27 bei Verdacht auf entzündliche Genese
Behandlung
Die Therapie richtet sich nach der Ursache, der Lokalisation und dem Schweregrad der Enthesiopathie:
Konservative Maßnahmen
- Schonung und Entlastung der betroffenen Region
- Physiotherapie: Dehnungsübungen, Kräftigung, manuelle Therapie
- Orthetische Versorgung: Einlagen, Bandagen, Dämpfungsschuhe
- Schmerztherapie: Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) wie Ibuprofen oder Diclofenac
- Lokale Injektionen: Kortikosteroide oder Eigenbluttherapie (PRP – platächenreiches Plasma)
- Stosswellentherapie (ESWT): Bei chronischen Verläufen
Behandlung bei entzündlicher Grunderkrankung
- Rheumatologische Basistherapie (z. B. mit DMARDs oder Biologika wie TNF-Inhibitoren)
- Enge Zusammenarbeit zwischen Orthopädie und Rheumatologie
Operative Therapie
Nur in ausgewählten Fällen, wenn konservative Therapien langfristig nicht ansprechen: z. B. arthroskopische oder offene Resektion von Knochensporen oder verändertem Gewebe.
Prognose
Die Prognose hängt stark von der Ursache und dem frühzeitigen Beginn der Behandlung ab. Mechanisch bedingte Enthesiopathien sprechen in vielen Fällen gut auf konservative Therapie an. Entzündliche Formen können chronisch verlaufen und erfordern eine langfristige medikamentöse Behandlung. Eine frühzeitige Diagnose und konsequente Therapie verbessern die Heilungschancen deutlich.
Quellen
- Rudwaleit M. et al. – The Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS) classification criteria for axial spondyloarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases, 2009.
- Maffulli N., Khan K. M., Puddu G. – Overuse tendon conditions: Time to change a confusing terminology. Arthroscopy, 1998.
- Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI) – ICD-10-GM Klassifikation, Enthesiopathien (M77).
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