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Enthesitis – Ursachen, Symptome & Behandlung
Enthesitis bezeichnet eine Entzündung der Sehnenansätze am Knochen. Sie tritt häufig bei rheumatischen Erkrankungen auf und verursacht Schmerzen sowie Steifigkeit.
Zu bevorzugten Quellen hinzufügenWissenswertes über "Enthesitis"
Enthesitis bezeichnet eine Entzündung der Sehnenansätze am Knochen. Sie tritt häufig bei rheumatischen Erkrankungen auf und verursacht Schmerzen sowie Steifigkeit.
Was ist Enthesitis?
Enthesitis (auch: Enthesiopathie) bezeichnet eine Entzündung der Enthese – also der Stelle, an der Sehnen, Bänder oder Gelenkkapsel am Knochen ansetzt. Diese Übergangszonen sind besonders anfällig für Überlastungen und immunvermittelte Entzündungsreaktionen. Enthesitis kann einzelne oder mehrere Körperstellen gleichzeitig betreffen und ist ein charakteristisches Merkmal verschiedener rheumatischer Erkrankungen.
Ursachen
Enthesitis kann durch unterschiedliche Mechanismen ausgelöst werden:
- Autoimmunerkrankungen: Vor allem Spondyloarthritiden wie die ankylosierende Spondylitis (Morbus Bechterew), psoriatische Arthritis und reaktive Arthritis sind häufige Ursachen.
- Mechanische Überlastung: Wiederholte Belastung von Sehnenansätzen, etwa durch Sport oder körperliche Arbeit, kann zur Reizung und Entzündung führen.
- Infektionen: Bestimmte bakterielle Infektionen können eine reaktive Enthesitis auslösen.
- Psoriasis: Bei Patienten mit Schuppenflechte tritt Enthesitis häufig als Begleiterkrankung auf.
Symptome
Die typischen Beschwerden bei Enthesitis umfassen:
- Lokaler Schmerz an den Sehnenansätzen, oft bei Druck oder Bewegung
- Schwellung und örtliche Wärme im betroffenen Bereich
- Steifigkeit, besonders morgens oder nach längerer Ruhe
- Bewegungseinschränkungen der betroffenen Gelenke
Häufig betroffene Stellen sind die Achillessehne, die Plantarfaszie (Fußsohle), der Kniescheibensehnenansatz sowie Ansatzstellen an der Wirbelsäule und am Becken.
Diagnose
Die Diagnose einer Enthesitis erfolgt durch eine Kombination aus:
- Klinische Untersuchung: Druckschmerz an typischen Enthesen-Lokalisationen
- Bildgebung: Ultraschall (Sonographie) zeigt Verdickungen, Verkalkungen und Durchblutungsveränderungen; MRT (Magnetresonanztomographie) liefert detaillierte Bilder von Entzündungsreaktionen im Weichteilgewebe
- Laborwerte: Entzündungsparameter wie CRP und BSG können erhöht sein; der HLA-B27-Gentest ist bei Verdacht auf Spondyloarthritis relevant
- Anamnese: Rückfragen zu Begleiterkrankungen wie Psoriasis, Morbus Crohn oder früheren Infektionen
Behandlung
Die Behandlung richtet sich nach der zugrundeliegenden Ursache und dem Schweregrad der Entzündung:
Medikamentöse Therapie
- NSAR (Nichtsteroidale Antirheumatika) wie Ibuprofen oder Naproxen zur Schmerzlinderung und Entzündungshemmung
- Kortikosteroid-Injektionen lokal an den betroffenen Sehnenansatz bei ausgeprägten Beschwerden
- Biologika (z. B. TNF-Hemmer, IL-17-Hemmer) bei Enthesitis im Rahmen von Spondyloarthritiden oder psoriatischer Arthritis
- DMARDs (krankheitsmodifizierende Antirheumatika) bei bestimmten Grunderkrankungen
Physikalische Therapie
- Physiotherapie zur Mobilisierung und Stabi lisierung der betroffenen Region
- Stosswellentherapie (ESWT) bei chronischer Enthesitis, z. B. an der Achillessehne
- Orthotische Hilfsmittel (z. B. Einlagen) zur Entlastung
Allgemeinmaßnahmen
- Körperliche Schonung in akuten Phasen
- Angepasste sportliche Belastung
- Gewichtsreduktion zur Entlastung der Sehnenansätze
Quellen
- Rudwaleit M. et al. - The Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS) classification criteria for peripheral spondyloarthritis and for spondyloarthritis in general. Annals of the Rheumatic Diseases, 2011.
- Mease P.J. - Enthesitis in psoriatic arthritis pathophysiology, assessment, and treatment. Drugs, 2014.
- Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh) - Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der axialen Spondyloarthritis, 2019.
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