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Enthesitis – Ursachen, Symptome & Behandlung

Enthesitis bezeichnet eine Entzündung der Sehnenansätze am Knochen. Sie tritt häufig bei rheumatischen Erkrankungen auf und verursacht Schmerzen sowie Steifigkeit.

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Wissenswertes über "Enthesitis"

Enthesitis bezeichnet eine Entzündung der Sehnenansätze am Knochen. Sie tritt häufig bei rheumatischen Erkrankungen auf und verursacht Schmerzen sowie Steifigkeit.

Was ist Enthesitis?

Enthesitis (auch: Enthesiopathie) bezeichnet eine Entzündung der Enthese – also der Stelle, an der Sehnen, Bänder oder Gelenkkapsel am Knochen ansetzt. Diese Übergangszonen sind besonders anfällig für Überlastungen und immunvermittelte Entzündungsreaktionen. Enthesitis kann einzelne oder mehrere Körperstellen gleichzeitig betreffen und ist ein charakteristisches Merkmal verschiedener rheumatischer Erkrankungen.

Ursachen

Enthesitis kann durch unterschiedliche Mechanismen ausgelöst werden:

Autoimmunerkrankungen: Vor allem Spondyloarthritiden wie die ankylosierende Spondylitis (Morbus Bechterew), psoriatische Arthritis und reaktive Arthritis sind häufige Ursachen.
Mechanische Überlastung: Wiederholte Belastung von Sehnenansätzen, etwa durch Sport oder körperliche Arbeit, kann zur Reizung und Entzündung führen.
Infektionen: Bestimmte bakterielle Infektionen können eine reaktive Enthesitis auslösen.
Psoriasis: Bei Patienten mit Schuppenflechte tritt Enthesitis häufig als Begleiterkrankung auf.

Symptome

Die typischen Beschwerden bei Enthesitis umfassen:

Lokaler Schmerz an den Sehnenansätzen, oft bei Druck oder Bewegung
Schwellung und örtliche Wärme im betroffenen Bereich
Steifigkeit, besonders morgens oder nach längerer Ruhe
Bewegungseinschränkungen der betroffenen Gelenke

Häufig betroffene Stellen sind die Achillessehne, die Plantarfaszie (Fußsohle), der Kniescheibensehnenansatz sowie Ansatzstellen an der Wirbelsäule und am Becken.

Diagnose

Die Diagnose einer Enthesitis erfolgt durch eine Kombination aus:

Klinische Untersuchung: Druckschmerz an typischen Enthesen-Lokalisationen
Bildgebung: Ultraschall (Sonographie) zeigt Verdickungen, Verkalkungen und Durchblutungsveränderungen; MRT (Magnetresonanztomographie) liefert detaillierte Bilder von Entzündungsreaktionen im Weichteilgewebe
Laborwerte: Entzündungsparameter wie CRP und BSG können erhöht sein; der HLA-B27-Gentest ist bei Verdacht auf Spondyloarthritis relevant
Anamnese: Rückfragen zu Begleiterkrankungen wie Psoriasis, Morbus Crohn oder früheren Infektionen

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach der zugrundeliegenden Ursache und dem Schweregrad der Entzündung:

Medikamentöse Therapie

NSAR (Nichtsteroidale Antirheumatika) wie Ibuprofen oder Naproxen zur Schmerzlinderung und Entzündungshemmung
Kortikosteroid-Injektionen lokal an den betroffenen Sehnenansatz bei ausgeprägten Beschwerden
Biologika (z. B. TNF-Hemmer, IL-17-Hemmer) bei Enthesitis im Rahmen von Spondyloarthritiden oder psoriatischer Arthritis
DMARDs (krankheitsmodifizierende Antirheumatika) bei bestimmten Grunderkrankungen

Physikalische Therapie

Physiotherapie zur Mobilisierung und Stabi lisierung der betroffenen Region
Stosswellentherapie (ESWT) bei chronischer Enthesitis, z. B. an der Achillessehne
Orthotische Hilfsmittel (z. B. Einlagen) zur Entlastung

Allgemeinmaßnahmen

Körperliche Schonung in akuten Phasen
Angepasste sportliche Belastung
Gewichtsreduktion zur Entlastung der Sehnenansätze

Quellen

Rudwaleit M. et al. - The Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS) classification criteria for peripheral spondyloarthritis and for spondyloarthritis in general. Annals of the Rheumatic Diseases, 2011.
Mease P.J. - Enthesitis in psoriatic arthritis pathophysiology, assessment, and treatment. Drugs, 2014.
Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh) - Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der axialen Spondyloarthritis, 2019.

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