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Epiduralhämatom – Ursachen, Symptome & Behandlung

Ein Epiduralhämatom ist eine Blutansammlung zwischen Schädelknochen und harter Hirnhaut. Es ist ein medizinischer Notfall, der sofortige Behandlung erfordert.

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Wissenswertes über "Epiduralhämatom"

Ein Epiduralhämatom ist eine Blutansammlung zwischen Schädelknochen und harter Hirnhaut. Es ist ein medizinischer Notfall, der sofortige Behandlung erfordert.

Was ist ein Epiduralhämatom?

Ein Epiduralhämatom (auch: epidurales Hämatom) ist eine Blutansammlung, die sich zwischen dem Schädelknochen und der Dura mater (harte Hirnhaut) bildet. Diese Blutung entsteht meist durch eine Verletzung einer Arterie oder seltener einer Vene in diesem Bereich. Der entstehende Blutdruck kann das Gehirn zusammendrücken und lebensbedrohliche Schäden verursachen. Das Epiduralhämatom gilt daher als medizinischer Notfall.

Ursachen

Die häufigste Ursache eines Epiduralhämatoms ist ein Schädeltrauma, etwa durch einen Unfall, einen Sturz oder einen Schlag auf den Kopf. Dabei reißt in den meisten Fällen die Arteria meningea media, eine wichtige Arterie, die zwischen Schädelknochen und Hirnhaut verläuft. Das austretende Blut sammelt sich schnell an und bildet ein Hämatom.

Verkehrsunfälle
Stürze aus großer Höhe
Sportverletzungen (z. B. beim Radfahren oder Skifahren)
Gewalttätige Einwirkungen auf den Kopf
Schädelfrakturen (Knochenbrüche am Schädel)

Symptome

Ein charakteristisches Merkmal des Epiduralhämatoms ist das sogenannte freie Intervall: Der Patient verliert nach dem Trauma kurz das Bewusstsein, erwacht dann scheinbar wieder vollständig und verschlechtert sich anschließend rasch. Nicht alle Patienten zeigen dieses Muster, aber es ist ein wichtiger Hinweis für Ärzte.

Kurzzeitiger Bewusstseinsverlust nach dem Trauma
Scheinbare Erholung (freies Intervall)
Plötzlich einsetzende starke Kopfschmerzen
Übelkeit und Erbrechen
Verwirrtheit und Bewusstseinstrübung
Einseitig erweiterte, lichtstarre Pupille (Zeichen des steigenden Hirndrucks)
Halbseitige Lähmungen (Hemiparese)
Epileptische Anfälle
Im weiteren Verlauf: Koma

Diagnose

Die Diagnose eines Epiduralhämatoms erfolgt in der Notaufnahme mit bildgebenden Verfahren. Das wichtigste Untersuchungsverfahren ist die Computertomographie (CT) des Schädels. Im CT zeigt sich das Hämatom typischerweise als linsenförmige (bikonvexe) Blutansammlung zwischen Schädelknochen und Hirnhaut. Zusätzlich können folgende Untersuchungen durchgeführt werden:

Neurologische Untersuchung (Prüfung von Bewusstsein, Reflexen und Pupillenreaktion)
Magnetresonanztomographie (MRT) in weniger akuten Situationen
Röntgenaufnahme des Schädels zum Nachweis von Frakturen

Behandlung

Das Epiduralhämatom muss in den meisten Fällen sofort operativ behandelt werden. Je schneller die Behandlung erfolgt, desto besser sind die Heilungsaussichten.

Operative Behandlung

Die Standardbehandlung ist die Kraniotomie: Dabei öffnet der Neurochirurg den Schädel, entfernt das Blutgerinnsel und stillt die blutende Arterie. Durch die Entlastung des Hirndrucks können bleibende Schäden häufig verhindert oder minimiert werden.

Konservative Behandlung

Bei sehr kleinen Hämatomen ohne ausgeprägte Symptome kann in seltenen Fällen eine engmaschige Überwachung auf der Intensivstation ohne sofortige Operation erwogen werden. Dies erfordert regelmäßige CT-Kontrollen und eine sorgfältige neurologische Beobachtung.

Begleitende Maßnahmen

Senkung des erhöhten Hirndrucks (z. B. durch Lagerung, Medikamente)
Intensivmedizinische Überwachung
Rehabilitation nach der Operation (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie)

Prognose

Die Prognose des Epiduralhämatoms hängt entscheidend von der Zeit bis zur Behandlung ab. Wird das Hämatom frühzeitig erkannt und operiert, ist die Prognose in vielen Fällen gut. Verzögerungen können jedoch zu dauerhaften neurologischen Schäden oder zum Tod führen. Nach erfolgreicher Behandlung ist eine vollständige Erholung möglich, insbesondere bei jungen Patienten.

Quellen

Greenberg, M. S. - Handbook of Neurosurgery, 9. Auflage, Thieme Medical Publishers, 2020.
World Health Organization (WHO) - Neurotrauma Guidelines, verfügbar unter: www.who.int
Bullock, M. R. et al. - Surgical management of traumatic parenchymal lesions. Neurosurgery, 2006; 58(3 Suppl): S25-46.

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