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Esotropie – Einwärtsschielen: Ursachen & Behandlung

Esotropie ist eine Form des Schielens, bei der ein oder beide Augen nach innen abweichen. Sie betrifft häufig Kinder und kann das räumliche Sehen beeinträchtigen.

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Wissenswertes über "Esotropie"

Esotropie ist eine Form des Schielens, bei der ein oder beide Augen nach innen abweichen. Sie betrifft häufig Kinder und kann das räumliche Sehen beeinträchtigen.

Was ist Esotropie?

Die Esotropie (auch Einwärtsschielen genannt) ist eine der häufigsten Formen des Strabismus (Schielen). Dabei weicht ein Auge – oder gelegentlich beide Augen – nach innen, also zur Nase hin, ab, während das andere Auge geradeaus schaut. Diese Fehlstellung kann dauerhaft oder intermittierend auftreten und betrifft vor allem Säuglinge und Kleinkinder, kann aber auch im Erwachsenenalter entstehen.

Ursachen

Die genauen Ursachen der Esotropie sind vielfältig und nicht immer vollständig geklärt. Zu den bekannten Risikofaktoren und Ursachen zählen:

Akkommodative Esotropie: Häufig durch eine unkorrigierte Weitsichtigkeit (Hyperopie) ausgelöst. Das Auge muss stärker akkommodieren (scharfstellen), was die Einwärtsdrehung begünstigt.
Infantile Esotropie: Tritt in den ersten sechs Lebensmonaten auf, oft ohne bekannte Ursache (idiopathisch).
Neurologische Erkrankungen: Störungen des Hirnnerven VI (Nervus abducens) oder andere neurologische Ursachen können eine Esotropie hervorrufen.
Genetische Faktoren: Schielen kann familiär gehäuft auftreten.
Sekundäre Esotropie: Als Folge einer stark eingeschränkten Sehschärfe auf einem Auge (z. B. durch Katarakt oder Netzhauterkrankungen).

Symptome

Die typischen Zeichen einer Esotropie umfassen:

Sichtbares Einwärtsdrehen eines oder beider Augen
Doppelbilder (bei Erwachsenen oder älteren Kindern)
Zukneifen oder Zuhalten eines Auges, besonders bei hellem Licht
Kopfneigung oder auffällige Kopfhaltung
Eingeschränktes räumliches Sehen (Stereosehen)
Entwicklung einer Amblyopie (Schwachsichtigkeit) auf dem schielenden Auge, wenn die Esotropie unbehandelt bleibt

Diagnose

Die Diagnose erfolgt durch eine augenärztliche Untersuchung, die folgende Verfahren umfassen kann:

Hirschberg-Test: Beurteilung der Hornhautreflexe beider Augen bei einem Lichtreiz
Abdecktest (Cover-Test): Standardverfahren zur Beurteilung von Schielwinkel und Schielart
Refraktionsbestimmung: Messung der Fehlsichtigkeit, insbesondere Weitsichtigkeit
Prüfung des Stereosehens: Beurteilung des räumlichen Sehvermögens
Fundusuntersuchung: Ausschluss organischer Ursachen an Netzhaut oder Sehnerv

Behandlung

Die Behandlung der Esotropie hängt von der Ursache und dem Schweregrad ab. Ziel ist es, das Sehvermögen zu verbessern, Doppelbilder zu vermeiden und eine kosmetisch ansprechende Augenstellung herzustellen.

Konservative Behandlung

Brillenkorrektur: Bei akkommodativer Esotropie kann eine Brille mit der entsprechenden Weitsichtigkeitskorrektur das Schielen vollständig oder teilweise ausgleichen.
Okklusion (Abpflastern): Das führende (gesunde) Auge wird abgedeckt, um die Entwicklung des schwächeren Auges zu fördern und einer Amblyopie entgegenzuwirken.
Prismenbrillen: Können bei bestimmten Formen der Esotropie eingesetzt werden, um Doppelbilder zu kompensieren.

Operative Behandlung

Schieloperation: Bei nicht vollständig durch Brillenkorrektur behebbaren Esotropien kann ein chirurgischer Eingriff an den äußeren Augenmuskeln (z. B. Rücklagerung des inneren Augenmuskels) erforderlich sein.

Weitere Optionen

Botulinumtoxin-Injektionen: In einigen Fällen kann Botulinumtoxin in den überaktiven Augenmuskel injiziert werden, um die Schielstellung temporär oder dauerhaft zu reduzieren.

Prognose

Bei frühzeitiger Diagnose und konsequenter Behandlung ist die Prognose der Esotropie in der Regel gut. Eine frühzeitige Therapie ist besonders wichtig, um eine dauerhafte Amblyopie zu verhindern und das räumliche Sehvermögen zu erhalten oder zu entwickeln. Regelmäßige augenärztliche Kontrollen sind essenziell, insbesondere im Kindesalter.

Quellen

von Noorden GK, Campos EC. Binocular Vision and Ocular Motility: Theory and Management of Strabismus. 6th ed. Mosby; 2002.
American Academy of Ophthalmology (AAO). Esotropia and Exotropia – Preferred Practice Pattern. AAO; 2017. Verfügbar unter: https://www.aao.org
Simonsz HJ, Kolling GH. Best age for surgery for infantile esotropia. Strabismus. 2011;19(3):109-117. doi:10.3109/09273972.2011.600370

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