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Fazialisparese: Ursachen, Symptome & Behandlung

Die Fazialisparese ist eine Lähmung des Gesichtsnervs (Nervus facialis), die zu einer einseitigen oder beidseitigen Schwäche der Gesichtsmuskulatur führt.

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Wissenswertes über "Fazialisparese"

Die Fazialisparese ist eine Lähmung des Gesichtsnervs (Nervus facialis), die zu einer einseitigen oder beidseitigen Schwäche der Gesichtsmuskulatur führt.

Was ist eine Fazialisparese?

Die Fazialisparese bezeichnet eine Lähmung oder Schwäche des siebten Hirnnervs, des sogenannten Nervus facialis. Dieser Nerv ist verantwortlich für die Steuerung der Gesichtsmuskeln, die Mimik, das Augenschließen sowie teilweise für die Geschmackswahrnehmung und die Tränen- und Speichelproduktion. Eine Schädigung dieses Nervs führt zu einer eingeschränkten oder vollständigen Lähmung der betroffenen Gesichtshälfte.

Man unterscheidet zwei Hauptformen: die periphere Fazialisparese, bei der der Nerv selbst geschädigt ist, und die zentrale Fazialisparese, bei der die Ursache im Gehirn (z. B. nach einem Schlaganfall) liegt.

Ursachen

Die Ursachen einer Fazialisparese sind vielfältig und hängen oft von der betroffenen Form ab:

Idiopathische (Bell-Parese): Die häufigste Form der peripheren Fazialisparese ohne erkennbare Ursache, vermutlich durch eine virale Entzündung des Nervs ausgelöst.
Virale Infektionen: Insbesondere durch Herpes-simplex-Virus oder Herpes-Zoster-Virus (Zoster oticus / Ramsay-Hunt-Syndrom).
Bakterielle Infektionen: Zum Beispiel Borreliose (Lyme-Erkrankung) oder Otitis media (Mittelohrentzündung).
Tumore: Akustikusneurinom oder andere raumfordernde Prozesse im Bereich des Nervs.
Trauma: Schädel-Hirn-Trauma oder Felsenbeinfraktur.
Neurologische Erkrankungen: Schlaganfall, Multiple Sklerose oder Guillain-Barre-Syndrom als Ursachen der zentralen bzw. peripheren Form.
Seltene Ursachen: Sarkoidose, Parotistumoren oder angeborene Fehlbildungen.

Symptome

Die Symptome richten sich nach dem Ausmaß der Nervenschädigung und der betroffenen Form:

Einseitige Schwäche oder vollständige Lähmung der Gesichtsmuskulatur
Herabhängender Mundwinkel und erschwertes Sprechen oder Kauen
Erschwertes oder unmögliches Schließen des Augenlids (Lagophthalmus)
Verminderter oder aufgehobener Lidschlussreflex mit Risiko für Hornhautschäden
Verlust des Stirnrunzelns auf der betroffenen Seite (bei peripherer Form)
Geschmacksstörungen in den vorderen zwei Dritteln der Zunge
Überempfindlichkeit gegenüber Geräuschen (Hyperakusis)
Verminderter Tränenfluss oder trockenes Auge

Bei der zentralen Fazialisparese bleibt die Stirn meist verschont, da die Stirnmuskulatur von beiden Gehirnhälften gesteuert wird.

Diagnose

Die Diagnose einer Fazialisparese erfolgt durch:

Klinische Untersuchung: Beurteilung der Gesichtssymmetrie, Mimik, Augenschluss und Stirnrunzeln.
Anamnese: Erfragen von Vorerkrankungen, Infektionen oder Traumata.
Bildgebung: MRT oder CT des Schädels zum Ausschluss von Tumoren, Schlaganfall oder anderen strukturellen Ursachen.
Elektrophysiologische Tests: Elektromyographie (EMG) und Elektroneurographie (ENG) zur Beurteilung des Schweregrads der Nervenschädigung.
Labordiagnostik: Blutbild, Borrelien-Antikörper, Herpes-Serologie zur Ursachenklärung.
House-Brackmann-Skala: Standardisiertes Bewertungssystem zur Einschätzung des Schweregrades der Fazialisparese (Grad I bis VI).

Behandlung

Die Therapie richtet sich nach der Ursache und dem Schweregrad der Erkrankung:

Medikamentöse Therapie

Kortikosteroide (z. B. Prednisolon): Mittel der ersten Wahl bei der idiopathischen Bell-Parese zur Reduktion der Nervenentzündung; sollten idealerweise innerhalb von 72 Stunden nach Beginn der Symptome eingeleitet werden.
Antivirale Medikamente (z. B. Aciclovir, Valaciclovir): Bei Verdacht auf Herpes-Zoster-Beteiligung (Ramsay-Hunt-Syndrom) in Kombination mit Kortikosteroiden.
Antibiotika: Bei bakteriellen Ursachen wie Borreliose.

Augenpflege

Da der Lidschluss oft beeinträchtigt ist, sind Augentropfen (künstliche Tränen), Augengel und ggf. ein Uhrglasverband oder eine Schutzbrille notwendig, um eine Austrocknung und Schädigung der Hornhaut zu verhindern.

Physiotherapie und Rehabilitation

Gezielte Gesichtsgymnastik und physiotherapeutische Übungen können die Regeneration des Nervs unterstützen und Muskelatrophien vorbeugen. Biofeedback-gestützte Therapien können ebenfalls hilfreich sein.

Operative Therapie

In schweren oder chronischen Fällen können chirurgische Eingriffe wie eine Fazialisrekonstruktion, eine Nerventransplantation oder eine Dekompressionsoperation des Nervs in Betracht gezogen werden.

Prognose

Die Prognose hängt stark von der Ursache und dem Ausmaß der Nervenschädigung ab. Bei der idiopathischen Bell-Parese erholen sich etwa 70–80 % der Patienten vollständig oder nahezu vollständig innerhalb von Wochen bis Monaten. Eine frühzeitige Behandlung verbessert die Heilungschancen deutlich. In seltenen Fällen können bleibende Einschränkungen oder Fehlinnervationen (sogenannte Synkinesien) verbleiben.

Quellen

Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN) - Leitlinie Fazialisparese, 2023. Verfügbar unter: https://www.dgn.org
Gilden DH. - Bell's Palsy. New England Journal of Medicine, 2004; 351(13): 1323-1331.
Baugh RF et al. - Clinical Practice Guideline: Bell's Palsy. Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 2013; 149(3 Suppl): S1-S27.

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