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Fettstoffwechselstörung – Ursachen, Symptome & Therapie

Eine Fettstoffwechselstörung bezeichnet eine krankhafte Veränderung der Blutfettwerte, z. B. erhöhtes Cholesterin oder Triglyzeride. Sie erhöht das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

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Wissenswertes über "Fettstoffwechselstörung"

Eine Fettstoffwechselstörung bezeichnet eine krankhafte Veränderung der Blutfettwerte, z. B. erhöhtes Cholesterin oder Triglyzeride. Sie erhöht das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Was ist eine Fettstoffwechselstörung?

Eine Fettstoffwechselstörung (medizinisch: Dyslipidämie oder Hyperlipidämie) bezeichnet eine krankhafte Veränderung der Konzentration von Fetten im Blut. Dazu gehören erhöhte Werte von LDL-Cholesterin (sogenanntes schlechtes Cholesterin), erniedrigte Werte von HDL-Cholesterin (sogenanntes gutes Cholesterin) sowie erhöhte Triglyzeridwerte. Diese Störungen zählen zu den häufigsten Risikofaktoren für Herzinfarkt und Schlaganfall.

Ursachen

Fettstoffwechselstörungen können verschiedene Ursachen haben, die in primäre (genetisch bedingte) und sekundäre (durch andere Erkrankungen oder Lebensstilfaktoren bedingte) Formen unterteilt werden:

Primäre Ursachen: Genetische Veranlagung, z. B. familiäre Hypercholesterinämie
Sekundäre Ursachen: Unausgewogene Ernährung mit hohem Anteil gesättigter Fette, Bewegungsmangel, Übergewicht, Diabetes mellitus Typ 2, Schilddrüsenunterfunktion, Nierenerkrankungen, bestimmte Medikamente (z. B. Kortikosteroide)
Lebensstilfaktoren: Alkoholkonsum, Rauchen, chronischer Stress

Symptome

Fettstoffwechselstörungen verlaufen in den meisten Fällen ohne spürbare Beschwerden und werden daher häufig zufällig bei einer Blutuntersuchung entdeckt. In fortgeschrittenen Fällen können folgende Zeichen auftreten:

Xanthome: Gelbliche Fettablagerungen unter der Haut, meist an Ellbogen, Knien oder Achillessehnen
Xanthelasmen: Gelbliche Ablagerungen an den Augenlidern
Arcus lipoides: Weißlich-grauer Ring um die Hornhaut des Auges
Symptome von Folgeerkrankungen wie Brustschmerzen (Angina pectoris) oder Durchblutungsstörungen

Diagnose

Die Diagnose einer Fettstoffwechselstörung erfolgt durch eine Blutuntersuchung (Lipidprofil), idealerweise nach einer mindestens 12-stündigen Nüchternperiode. Dabei werden folgende Werte bestimmt:

Gesamtcholesterin
LDL-Cholesterin (Low-Density-Lipoprotein)
HDL-Cholesterin (High-Density-Lipoprotein)
Triglyzeride

Zusätzlich werden weitere Risikofaktoren wie Blutdruck, Blutzucker, Körpergewicht und die persönliche sowie familiäre Krankengeschichte berücksichtigt, um das individuelle Herz-Kreislauf-Risiko einzuschätzen.

Behandlung

Lebensstiländerungen

Die Basis jeder Behandlung einer Fettstoffwechselstörung bilden Veränderungen des Lebensstils:

Herzgesunde Ernährung: Reduzierung gesättigter Fettsäuren und Transfette, mehr Ballaststoffe, Obst, Gemüse und ungesättigte Fettsäuren (z. B. Olivenöl, Fisch)
Regelmäßige körperliche Aktivität (mindestens 150 Minuten moderate Bewegung pro Woche)
Gewichtsreduktion bei Übergewicht
Verzicht auf Rauchen und Reduzierung des Alkoholkonsums

Medikamentöse Therapie

Reichen Lebensstiländerungen nicht aus oder besteht ein hohes kardiovaskuläres Risiko, kommen Medikamente zum Einsatz:

Statine (z. B. Atorvastatin, Simvastatin): Hemmen die körpereigene Cholesterinproduktion in der Leber und sind das Mittel der ersten Wahl
Ezetimib: Hemmt die Cholesterinaufnahme im Darm
PCSK9-Inhibitoren: Moderne Antikörper-Therapie für Hochrisikopatienten mit sehr hohen LDL-Werten
Fibrate: Senken vor allem erhöhte Triglyzeridwerte
Omega-3-Fettsäuren: Können bei sehr hohen Triglyzeridwerten eingesetzt werden

Folgeerkrankungen und Risiken

Unbehandelte Fettstoffwechselstörungen können schwerwiegende Folgeerkrankungen verursachen, da sich Fette an den Gefäßwänden ablagern und die Arterien verengen (Arteriosklerose). Mögliche Komplikationen sind:

Koronare Herzkrankheit und Herzinfarkt
Schlaganfall
Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK)
Akute Pankreatitis (bei sehr hohen Triglyzeridwerten)

Quellen

European Society of Cardiology (ESC) / European Atherosclerosis Society (EAS) - Guidelines for the Management of Dyslipidaemias (2019). European Heart Journal, 41(1), 111-188.
Mach F. et al. - 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. European Heart Journal, 2020.
Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) - Nationale Versorgungsleitlinie Chronische KHK, 5. Auflage, 2019.

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