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FMT – Fäkale Mikrobiota-Transplantation erklärt

FMT (Fäkale Mikrobiota-Transplantation) ist eine medizinische Therapie, bei der gesunde Darmbakterien eines Spenders auf einen Patienten übertragen werden, um das Darmmikrobiom wiederherzustellen.

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Wissenswertes über "FMT"

FMT (Fäkale Mikrobiota-Transplantation) ist eine medizinische Therapie, bei der gesunde Darmbakterien eines Spenders auf einen Patienten übertragen werden, um das Darmmikrobiom wiederherzustellen.

Was ist die Fäkale Mikrobiota-Transplantation (FMT)?

Die Fäkale Mikrobiota-Transplantation (FMT), auch als Stuhltransplantation oder Darmfloraübertragung bekannt, ist ein medizinisches Verfahren, bei dem aufbereiteter Stuhl eines gesunden Spenders in den Darm eines Patienten eingebracht wird. Ziel ist es, das gestörte Darmmikrobiom – also die Gesamtheit der im Darm lebenden Mikroorganismen – wiederherzustellen und pathogene (krankheitserregende) Keime zu verdrängen.

Hintergrund und Wirkmechanismus

Im menschlichen Darm leben Billionen von Bakterien, Viren, Pilzen und anderen Mikroorganismen, die gemeinsam das sogenannte Mikrobiom bilden. Dieses Ökosystem spielt eine entscheidende Rolle für Verdauung, Immunabwehr und allgemeine Gesundheit. Wird das Gleichgewicht dieses Systems – etwa durch langjährige Antibiotikatherapien, Krankheiten oder andere Einflüsse – stark gestört (Dysbiose), können sich pathogene Keime ausbreiten.

Bei der FMT werden die Stuhlbakterien eines sorgfältig getesteten, gesunden Spenders aufbereitet und in den Darm des Patienten übertragen. Die zugeführten Mikroorganismen besiedeln den Darm des Empfängers neu, verdrängen schädliche Keime und stellen eine gesunde mikrobielle Vielfalt wieder her.

Anwendungsgebiete

Zugelassene und etablierte Indikationen

Rezidivierende Clostridioides difficile-Infektion (CDI): Dies ist die am besten belegte und in vielen Ländern offiziell anerkannte Indikation für FMT. Bei wiederkehrenden CDI-Infektionen, die auf Antibiotika nicht mehr ansprechen, zeigt FMT Heilungsraten von über 80–90 %.

Erforschte und experimentelle Indikationen

Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (z. B. Colitis ulcerosa, Morbus Crohn)
Reizdarmsyndrom (IBS)
Metabolisches Syndrom und Adipositas
Neurologische Erkrankungen (z. B. Autismus-Spektrum-Störungen, Multiple Sklerose – derzeit experimentell)
Resistente bakterielle Infektionen

Durchführung des Verfahrens

Spenderauswahl und Screening

Vor der FMT wird der Spender auf eine Vielzahl von Infektionskrankheiten, Parasiten und Antibiotikaresistenz-Keimen getestet. Nur Spender mit negativen Testergebnissen und einem gesunden Mikrobiom werden zugelassen.

Vorbereitung und Applikationswege

Der aufbereitete Spenderstuhl kann auf verschiedenen Wegen übertragen werden:

Koloskopie (Darmspiegelung) – die häufigste und effektivste Methode
Einlauf (Enema) – einfacher, aber weniger tief reichend
Nasojejunalsonde oder Magenbürste – von oben durch den Magen-Darm-Trakt
Kapseln (gefriergetrocknete Stuhlpräparate) – eine moderne, patientenfreundliche Option

Wirksamkeit und Sicherheit

Die FMT gilt bei Clostridioides difficile-Infektionen als sicher und hochwirksam. Die häufigsten Nebenwirkungen sind vorübergehend und umfassen Blähungen, Bauchkrämpfe und leichte Durchfälle nach dem Eingriff. Schwerwiegende unerwünschte Ereignisse sind selten, können aber bei immungeschwächten Patienten auftreten. Insbesondere die Übertragung multiresistenter Erreger (z. B. ESBL-bildende Bakterien) ist ein bekanntes Sicherheitsrisiko, das durch striktes Spender-Screening minimiert wird.

Rechtliche und regulatorische Einordnung

In Deutschland wird die FMT regulatorisch als Arzneimittel eingestuft, was bedeutet, dass sie grundsätzlich einer Zulassung bedarf. In der Praxis wird sie jedoch im Rahmen von klinischen Studien oder als individueller Heilversuch durchgeführt. In den USA hat die FDA zwei FMT-basierte Produkte (Rebyota und Vowst) für rezidivierende CDI zugelassen.

Quellen

Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) – Stellungnahme zur fäkalen Mikrobiota-Transplantation (2022).
Surawicz CM et al. – Guidelines for Diagnosis, Treatment, and Prevention of Clostridium difficile Infections. American Journal of Gastroenterology, 2013; 108(4):478–498.
Kassam Z et al. – Fecal Microbiota Transplantation for Clostridium difficile Infection: Systematic Review and Meta-Analysis. American Journal of Gastroenterology, 2013; 108(4):500–508.

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