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Fragilitätsfraktur – Ursachen, Symptome & Therapie

Eine Fragilitätsfraktur ist ein Knochenbruch, der durch minimale Krafteinwirkung entsteht – typisches Zeichen einer verminderten Knochendichte, meist bei Osteoporose.

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Wissenswertes über "Fragilitätsfraktur"

Eine Fragilitätsfraktur ist ein Knochenbruch, der durch minimale Krafteinwirkung entsteht – typisches Zeichen einer verminderten Knochendichte, meist bei Osteoporose.

Was ist eine Fragilitätsfraktur?

Eine Fragilitätsfraktur (auch osteoporotische Fraktur genannt) ist ein Knochenbruch, der durch ein Trauma entsteht, das bei gesunden Knochen normalerweise keinen Bruch verursachen würde. Typischerweise tritt sie nach einem Sturz aus der eigenen Körperhöhe oder sogar spontan auf. Sie gilt als klinisches Leitsymptom einer Osteoporose – einer Erkrankung, bei der die Knochenmasse abnimmt und die Knochenstruktur geschwächt wird.

Ursachen

Die häufigste Ursache einer Fragilitätsfraktur ist die Osteoporose, eine systemische Skeletterkrankung mit verminderter Knochendichte und veränderter Knochenarchitektur. Weitere begünstigende Faktoren sind:

Fortgeschrittenes Alter (besonders ab dem 65. Lebensjahr)
Weibliches Geschlecht und Hormonmangel nach der Menopause
Langzeittherapie mit Kortikosteroiden
Untergewicht und Mangelernährung (Kalzium- und Vitamin-D-Mangel)
Bewegungsmangel und Immobilität
Rauchen und übermäßiger Alkoholkonsum
Chronische Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis, Niereninsuffizienz oder Malabsorptionssyndrome

Häufige Lokalisationen

Fragilitätsfrakturen treten bevorzugt an bestimmten Körperstellen auf:

Wirbelkörper (vertebrale Frakturen): Häufig ohne dramatisches Trauma, oft mit Rückenschmerzen oder Körpergrößenabnahme verbunden
Hüfte (proximaler Femur): Mit schwerwiegenden Folgen für Mobilität und Lebensqualität
Unterarm (distaler Radius): Häufig nach Sturz auf die ausgestreckte Hand
Oberarmknochen (proximaler Humerus)
Becken und Rippen

Symptome

Die Symptome hängen von der Lokalisation der Fraktur ab:

Plötzliche, starke Schmerzen im betroffenen Bereich
Schwellung, Bluterguss oder Verformung
Eingeschränkte Beweglichkeit bis hin zur Immobilität
Bei Wirbelkörperfrakturen: schleichender Rückenschmerz, Rundrücken (Kyphose), Körpergrößenabnahme

Diagnose

Die Diagnose erfolgt durch:

Röntgenaufnahme: Nachweis des Knochenbruchs
MRT oder CT: Bei Verdacht auf Wirbelkörperfrakturen oder zur genauen Beurteilung
Knochendichtemessung (DXA): Zur Feststellung einer Osteoporose und Einschätzung des Frakturrisikos
Laboruntersuchungen: Kalzium, Vitamin D, Knochenumbaumarker, Ausschluss sekundärer Ursachen
FRAX-Score: Internationales Tool zur Berechnung des 10-Jahres-Frakturrisikos

Behandlung

Akutbehandlung

Je nach Lokalisation und Schwere der Fraktur umfasst die Akutbehandlung konservative Maßnahmen (Ruhigstellung, Schmerztherapie) oder operative Eingriffe (z. B. Hüftprothese, Vertebroplastie bei Wirbelkörperfrakturen).

Osteoporosetherapie

Da eine Fragilitätsfraktur immer auch ein Hinweis auf eine zugrundeliegende Osteoporose ist, sollte parallel eine spezifische Therapie eingeleitet werden:

Kalzium und Vitamin D: Als Basistherapie zur Unterstützung der Knochenmineralisierung
Bisphosphonate (z. B. Alendronsäure, Zoledronsäure): Hemmung des Knochenabbaus
Denosumab: Monoklonaler Antikörper, der die Osteoklastenaktivität reduziert
Teriparatid: Anabobes Medikament zur Stimulation der Knochenneubildung
Romosozumab: Dualer Wirkmechanismus (knochenanabolisch und antiresorptiv)

Rehabilitation und Prävention

Physiotherapie, Sturzprävention, Kraft- und Gleichgewichtstraining sowie die Anpassung des häuslichen Umfelds sind entscheidend, um Folgefrakturen zu vermeiden. Nach einer Hüftfraktur ist eine frühzeitige Mobilisierung besonders wichtig, da diese Frakturart mit einer erhöhten Sterblichkeit verbunden ist.

Prognose und Bedeutung

Eine Fragilitätsfraktur erhöht das Risiko für weitere Frakturen erheblich. Insbesondere Hüftfrakturen sind mit einer erhöhten Ein-Jahres-Sterblichkeit verbunden. Eine frühzeitige Diagnose und konsequente Behandlung der Grunderkrankung sind daher essenziell.

Quellen

Dachverband Osteologie (DVO): S3-Leitlinie Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Osteoporose, 2023.
Kanis JA et al. – European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporosis International, 2019.
World Health Organization (WHO): Assessment of osteoporosis at the primary health care level. WHO Press, 2007.

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