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Gallensäureverlust: Ursachen, Symptome & Therapie
Gallensäureverlust bezeichnet den übermäßigen Verlust von Gallensäuren über den Stuhl, was zu Verdauungsstörungen und Fettstühlen führen kann.
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Gallensäureverlust bezeichnet den übermäßigen Verlust von Gallensäuren über den Stuhl, was zu Verdauungsstörungen und Fettstühlen führen kann.
Was ist Gallensäureverlust?
Gallensäureverlust (auch Gallensäureverlustsyndrom oder biliäre Malabsorption genannt) bezeichnet einen Zustand, bei dem der Körper zu viele Gallensäuren über den Darm verliert, anstatt sie im letzten Abschnitt des Dünndarms (terminales Ileum) wieder aufzunehmen. Gallensäuren sind lebenswichtige Substanzen, die von der Leber produziert und in der Gallenblase gespeichert werden. Sie werden in den Dünndarm abgegeben, um Fette aus der Nahrung zu emulgieren und deren Aufnahme zu ermöglichen.
Unter normalen Bedingungen werden bis zu 95 % der Gallensäuren im terminalen Ileum rückresorbiert und gelangen über den enterohepatischen Kreislauf zurück zur Leber. Bei einem Gallensäureverlust ist dieser Kreislauf gestört, was weitreichende Folgen für die Verdauung haben kann.
Ursachen
Ein Gallensäureverlust kann durch verschiedene Erkrankungen und Eingriffe ausgelöst werden:
- Chirurgische Entfernung des terminalen Ileums (z. B. bei Morbus Crohn oder Darmkrebs)
- Morbus Crohn mit Befall des terminalen Ileums
- Chronische Darmerkrankungen wie Kurzdarmsyndrom
- Idiopathische Gallensäuremalabsorption (ohne erkennbare Grunderkrankung)
- Bestrahlung des Bauchraums (Strahlenenteritis)
- Bakterielle Fehlbesiedlung des Dünndarms
- Cholezystektomie (Entfernung der Gallenblase), die bei manchen Patienten eine beschleunigte Gallensäureausschüttung verursacht
Symptome
Die Symptome des Gallensäureverlusts entstehen durch zwei Mechanismen: überschüssige Gallensäuren im Dickdarm reizen die Schleimhaut, und der Mangel an Gallensäuren im Dünndarm beeinträchtigt die Fettverdauung.
- Chronischer wässriger Durchfall (chologene Diarrhö)
- Fettstühle (Steatorrhö) – helle, fettig glänzende Stühle
- Blähungen und Bauchkrämpfe
- Gewichtsverlust bei anhaltender Malabsorption
- Mangel an fettlöslichen Vitaminen (A, D, E, K) bei schwerem Verlauf
Diagnose
Die Diagnose eines Gallensäureverlusts kann auf verschiedenen Wegen gestellt werden:
- SeHCAT-Test (Selenohomocholyl-Taurin-Test): Ein nuklearmedizinisches Verfahren, bei dem eine markierte Gallensäure geschluckt wird und deren Verbleib im Körper gemessen wird. Dies ist der Goldstandard in der Diagnostik.
- Serum-7-alpha-Hydroxy-4-Cholesten-3-on (C4): Ein Blutmarker, der bei Gallensäureverlust erhöht ist.
- FGF19-Spiegel im Blut: Ein erniedrigter Wert kann auf Gallensäuremalabsorption hinweisen.
- Stuhluntersuchungen auf Gallensäuren
- Probebehandlung mit Gallensäurebindern: Ein Ansprechen auf Colestyramin oder Colesevelam kann die Diagnose bestätigen.
Behandlung
Die Behandlung richtet sich nach der Grunderkrankung und dem Schweregrad des Gallensäureverlusts:
Gallensäurebinder
Medikamente wie Colestyramin oder Colesevelam binden überschüssige Gallensäuren im Dickdarm und reduzieren so die Reizung der Darmschleimhaut und den Durchfall.
Ernährungsanpassung
Eine fettarme Ernährung kann die Symptome lindern. Bei schwerem Gallensäureverlust können mittelkettige Triglyceride (MCT-Fette) besser aufgenommen werden, da sie keine Gallensäuren zur Emulgierung benötigen.
Behandlung der Grunderkrankung
Bei Morbus Crohn oder anderen entzündlichen Darmerkrankungen steht die Kontrolle der Entzündung im Vordergrund, um den Gallensäureverlust zu minimieren.
Substitution fettlöslicher Vitamine
Bei länger anhaltendem Gallensäureverlust kann eine Supplementierung der fettlöslichen Vitamine A, D, E und K notwendig sein.
Quellen
- Walters JR, Arasaradnam R, Andreyev HJ. Bile acid malabsorption - a missed diagnosis? Frontline Gastroenterology. 2020;11(1):40-45. PubMed PMID: 31885833.
- Camilleri M. Bile Acid diarrhea: prevalence, pathogenesis, and therapy. Gut and Liver. 2015;9(3):332-339. PubMed PMID: 25918264.
- Deutsche Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS). Leitlinie Morbus Crohn. AWMF-Registernummer 021-004, 2021.
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