Gangränös – Bedeutung, Ursachen und Behandlung

Was bedeutet gangränös?

Gangränös ist ein medizinisches Adjektiv, das das Vorliegen oder den Charakter einer Gangrän beschreibt. Unter Gangrän versteht man das Absterben (Nekrose) von Körpergewebe, das durch eine schwere Unterbrechung der Blutversorgung oder durch bestimmte Bakterieninfektionen ausgelöst wird. Gangränöse Veränderungen treten bevorzugt an den Extremitäten (Arme, Beine, Zehen, Finger) auf, können aber auch innere Organe betreffen.

Ursachen

Gangränöse Gewebeveränderungen entstehen, wenn Körperzellen nicht mehr ausreichend mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt werden. Die häufigsten Ursachen sind:

• Gefäßerkrankungen: Arterielle Verschlusskrankheit (AVK), Arteriosklerose, Thrombosen oder Embolien unterbrechen den Blutfluss.
• Diabetes mellitus: Chronisch hohe Blutzuckerwerte schädigen die kleinen Blutgefäße (diabetische Angiopathie) und Nerven (diabetische Neuropathie), was das Risiko eines diabetischen Fußsyndroms und gangränöser Veränderungen erhöht.
• Infektionen: Bestimmte Bakterien, insbesondere anaerobe Keime wie Clostridium perfringens, können eine sogenannte Gasgangrän (feuchte oder infizierte Gangrän) verursachen.
• Schwere Verletzungen: Crush-Verletzungen, Erfrierungen oder ausgedehnte Verbrennungen können die Durchblutung dauerhaft unterbrechen.
• Rauchen: Chronisches Rauchen fördert die Gefäßverengung und erhöht das Risiko gangränöser Komplikationen.

Formen der Gangrän

Trockene Gangrän

Bei der trockenen Gangrän stirbt das Gewebe langsam ab, trocknet ein und wird schwarz oder dunkelbraun. Sie entsteht meist durch eine allmähliche Unterbrechung der arteriellen Blutversorgung und ist in der Regel nicht infiziert. Die betroffene Region ist kalt, gefühllos und schrumpft im Laufe der Zeit.

Feuchte (infizierte) Gangrän

Die feuchte Gangrän ist durch das Eindringen von Bakterien in abgestorbenes Gewebe gekennzeichnet. Das Gewebe schwillt an, riecht faulig und kann sich schnell auf angrenzende gesunde Bereiche ausbreiten. Diese Form ist ein medizinischer Notfall, da sie zu einer lebensbedrohlichen Blutvergiftung (Sepsis) führen kann.

Gasgangrän

Die Gasgangrän ist eine besonders gefährliche Form, die durch anaerobe Bakterien (vor allem Clostridium-Arten) ausgelöst wird. Diese Erreger produzieren Gase im Gewebe, was zu einem typischen knisternden Geräusch beim Betasten der Haut (Krepitation) führt. Sie entwickelt sich extrem schnell und ist ohne sofortige Behandlung lebensbedrohlich.

Fournier-Gangrän

Eine seltene, aber schwere Form ist die Fournier-Gangrän, eine nekrotisierende Fasziitis im Genital- und Dammbereich, die durch eine Mischinfektion mit mehreren Bakterienarten entsteht.

Symptome

Gangränöse Veränderungen können sich durch folgende Zeichen ankündigen:

• Verfärbung der Haut (zunächst rötlich oder bläulich, später schwarz oder braun)
• Kälte und Taubheitsgefühl in der betroffenen Region
• Starke, dann nachlassende Schmerzen (bei vollständigem Absterben der Nerven)
• Blasenbildung und Gewebezersetzung bei feuchter Gangrän
• Fauliger Geruch durch bakterielle Zersetzung
• Fieber, Schüttelfrost und allgemeines Krankheitsgefühl bei Infektion

Diagnose

Die Diagnose einer Gangrän erfolgt meist klinisch durch die Beurteilung des betroffenen Gewebes. Ergänzend werden folgende Untersuchungen eingesetzt:

• Bildgebung: Röntgen, Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) zur Beurteilung des Ausmaßes und zum Nachweis von Gasansammlungen im Gewebe.
• Doppler-Sonographie: Zur Messung der Durchblutung in den betroffenen Gefäßen.
• Blutuntersuchungen: Entzündungsparameter (CRP, Leukozyten), Blutkulturen bei Verdacht auf Sepsis.
• Mikrobiologische Abstriche: Zur Identifikation der verantwortlichen Erreger.

Behandlung

Die Behandlung gangränöser Veränderungen hängt von der Form und dem Ausmaß der Erkrankung ab und muss stets von einem Arzt durchgeführt werden:

• Chirurgische Entfernung: Abgestorbenes Gewebe wird operativ entfernt (Debridement). In schweren Fällen kann eine Amputation der betroffenen Extremität notwendig sein.
• Antibiotika: Bei infizierter oder Gasgangrän werden hochdosierte, intravenöse Antibiotika eingesetzt, um die Infektion zu bekämpfen.
• Revaskularisierung: Durch gefäßchirurgische Eingriffe (z. B. Bypass-Operation, Angioplastie) kann versucht werden, die Durchblutung wiederherzustellen.
• Hyperbare Sauerstofftherapie: In spezialisierten Zentren wird die Behandlung in einer Druckkammer mit 100 % Sauerstoff eingesetzt, um die Wundheilung zu fördern und anaerobe Keime abzutöten.
• Intensivmedizinische Betreuung: Bei Sepsis oder Gasgangrän ist eine intensivmedizinische Überwachung und Behandlung erforderlich.

Wann zum Arzt?

Bei Verdacht auf eine gangränöse Veränderung ist sofortiges ärztliches Handeln notwendig. Anzeichen wie Gewebeverfärbung, Taubheit, fauliger Geruch oder Fieber in Verbindung mit einer schlecht heilenden Wunde sollten umgehend in einer Notaufnahme abgeklärt werden. Jede Verzögerung kann lebensbedrohliche Folgen haben.

Quellen

1. Kasper DL et al. - Harrison's Principles of Internal Medicine, 21. Auflage, McGraw-Hill Education, 2022.
2. Herold G et al. - Innere Medizin, Eigenverlag Gerd Herold, Köln, 2023.
3. World Health Organization (WHO) - Diabetes and its complications: global burden and projections. Verfügbar unter: https://www.who.int (abgerufen 2024).