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Gastrektomie – Magenentfernung: Ablauf, Risiken & Nachsorge

Die Gastrektomie ist die operative Entfernung des Magens, ganz oder teilweise. Sie wird vor allem bei Magenkrebs eingesetzt und erfordert eine langfristige Ernährungsanpassung.

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Wissenswertes über "Gastrektomie"

Die Gastrektomie ist die operative Entfernung des Magens, ganz oder teilweise. Sie wird vor allem bei Magenkrebs eingesetzt und erfordert eine langfristige Ernährungsanpassung.

Was ist eine Gastrektomie?

Die Gastrektomie bezeichnet die chirurgische Entfernung des Magens. Je nach Ausmaß des Eingriffs unterscheidet man zwischen der totalen Gastrektomie (vollständige Entfernung des Magens) und der partiellen Gastrektomie (Entfernung eines Teils des Magens). Nach einer totalen Gastrektomie wird der Speiseröhre direkt mit dem Dünndarm verbunden, sodass die Nahrungspassage weiterhin gewährleistet ist.

Indikationen

Eine Gastrektomie wird in folgenden Situationen durchgeführt:

Magenkrebs (Magenkarzinom): Häufigste Indikation, oft mit Entfernung benachbarter Lymphknoten (Lymphadenektomie)
Schwere Magenblutungen, die nicht anderweitig gestillt werden können
Magenperforation (Durchbruch der Magenwand)
Gutartige Tumoren bei entsprechender Größe oder Lage
Bariatrische Chirurgie: Schlauchmagenoperation (Sleeve-Gastrektomie) bei krankhafter Fettleibigkeit

Arten der Gastrektomie

Totale Gastrektomie

Bei der totalen Gastrektomie wird der gesamte Magen entfernt. Danach wird eine direkte Verbindung zwischen Speiseröhre und Dünndarm hergestellt (sogenannte Ösophagojejunostomie). Dieser Eingriff wird vor allem bei ausgedehntem Magenkrebs durchgeführt.

Partielle (distale oder proximale) Gastrektomie

Hierbei wird nur ein Teil des Magens entfernt – entweder der untere Abschnitt (distal) oder der obere Abschnitt (proximal). Der verbleibende Magenrest wird mit dem Dünndarm verbunden.

Sleeve-Gastrektomie

Bei der Schlauchmagen-Operation wird der größte Teil des Magens entlang der großen Kurvatur entfernt. Es verbleibt ein schlauchförmiger Restmagen mit deutlich reduziertem Fassungsvermögen. Dieser Eingriff wird im Rahmen der bariatrischen Chirurgie (Adipositaschirurgie) bei stark übergewichtigen Patienten eingesetzt.

Operationsablauf

Die Gastrektomie wird unter Vollnarkose durchgeführt. Der Eingriff kann sowohl offen-chirurgisch (über einen Bauchschnitt) als auch minimalinvasiv (laparoskopisch, also durch kleine Schnitte mit einer Kameratechnik) erfolgen. Der laparoskopische Zugang ist schonender und ermöglicht in der Regel eine schnellere Erholung.

Risiken und Komplikationen

Wie jeder größere chirurgische Eingriff birgt die Gastrektomie Risiken:

Nachblutungen und Infektionen
Nahtinsuffizienz (undichte Verbindung zwischen Speiseröhre und Darm)
Dumping-Syndrom: Beschwerden durch zu schnellen Übertritt von Nahrung in den Dünndarm (Übelkeit, Schweißausbrüche, Schwindel nach dem Essen)
Vitaminmangel, insbesondere Vitamin B12, Eisen, Calcium und fettlösliche Vitamine
Gewichtsverlust und Mangelernährung
Reflux (Rückfluss von Darmsäften in die Speiseröhre)

Leben nach der Gastrektomie

Nach einer Gastrektomie ist eine langfristige Anpassung der Ernährung notwendig. Patienten sollten:

Mehrere kleine Mahlzeiten täglich zu sich nehmen (5–6 Mahlzeiten)
Flüssigkeiten und feste Nahrung trennen (nicht gleichzeitig trinken und essen)
Leicht verdauliche, nährstoffreiche Lebensmittel bevorzugen
Regelmäßige Kontrolle der Vitaminwerte im Blut durchführen lassen
Lebenslange Substitution von Vitamin B12 (als Injektion, da die Aufnahme über den Magen entfällt) und ggf. weiterer Nährstoffe

Eine enge Zusammenarbeit mit einem Ernährungsberater und dem behandelnden Arzt ist nach dem Eingriff essenziell.

Nachsorge und Rehabilitation

Nach einer Gastrektomie bei Magenkrebs sind regelmäßige Nachsorgeuntersuchungen (Endoskopie, Bildgebung, Laborwerte) notwendig, um ein mögliches Wiederauftreten der Erkrankung frühzeitig zu erkennen. Auch eine psychologische Unterstützung und eine Ernährungstherapie sind wichtige Bestandteile der Rehabilitation.

Quellen

S3-Leitlinie Magenkarzinom, Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS), 2019/2022.
Lordick F. et al. – Gastric cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology, 2022.
Schwartz's Principles of Surgery, 11th Edition, McGraw-Hill Education, 2019.

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