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Gelenkersatz – Prothese, OP & Rehabilitation

Gelenkersatz bezeichnet den chirurgischen Ersatz eines beschädigten Gelenks durch eine künstliche Prothese. Er wird häufig bei Hüfte und Knie eingesetzt.

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Wissenswertes über "Gelenkersatz"

Gelenkersatz bezeichnet den chirurgischen Ersatz eines beschädigten Gelenks durch eine künstliche Prothese. Er wird häufig bei Hüfte und Knie eingesetzt.

Was ist ein Gelenkersatz?

Als Gelenkersatz (auch Gelenkprothese oder Endoprothese genannt) bezeichnet man den operativen Austausch eines stark beschädigten oder verschlissenen Gelenks durch eine künstliche Prothese. Ziel des Eingriffs ist es, Schmerzen zu lindern, die Beweglichkeit wiederherzustellen und die Lebensqualität der betroffenen Person langfristig zu verbessern. Am häufigsten werden das Hüft- und das Kniegelenk ersetzt, aber auch Schulter-, Ellenbogen- und Fingergelenke können durch Prothesen ersetzt werden.

Ursachen und Indikationen

Ein Gelenkersatz wird in der Regel dann empfohlen, wenn konservative Behandlungsmöglichkeiten – wie Physiotherapie, Schmerzmedikamente oder Gelenkinjektionen – keine ausreichende Linderung mehr bringen. Die häufigsten Ursachen, die zu einem Gelenkersatz führen, sind:

Arthrose (Osteoarthritis): Der altersbedingte oder überlastungsbedingte Abbau des Gelenkknorpels ist die weitaus häufigste Ursache.
Rheumatoide Arthritis: Eine chronisch-entzündliche Erkrankung, die die Gelenkflächen zerstört.
Knochenbruch: Schwere Frakturen, insbesondere Hüftfrakturen bei älteren Menschen, machen häufig einen Gelenkersatz notwendig.
Hüftkopfnekrose: Absterben des Knochengewebes im Gelenk durch Durchblutungsstörungen.
Angeborene Gelenkfehlstellungen: Fehlbildungen, die zu frühzeitigem Gelenkverschleiß führen.

Arten von Gelenkprothesen

Je nach betroffenem Gelenk und Ausmaß der Schädigung stehen verschiedene Prothesentypen zur Verfügung:

Totalendoprothese (TEP): Ersatz aller Gelenkflächen. Wird am häufigsten bei Hüfte und Knie eingesetzt.
Teilprothese (Hemi-Prothese): Nur ein Teil des Gelenks wird ersetzt, z.B. bei bestimmten Hüftfrakturen.
Oberflächenersatz: Schonendes Verfahren, bei dem nur die Gelenkfläche überkront wird, ohne den gesamten Knochen zu entfernen.
Modulare Prothesen: Aus mehreren Einzelteilen zusammengesetzte Systeme, die individuell angepasst werden können.

Die verwendeten Materialien umfassen Metalle (Titan, Kobalt-Chrom), Kunststoffe (Polyethylen) und Keramik. Die Befestigung erfolgt entweder mit Knochenzement oder zementfrei durch Einwachsen des Knochens in die Prothesenoberfläche.

Ablauf der Operation

Der Eingriff erfolgt in Allgemein- oder Spinalnästhesie. Der Chirurg eröffnet das Gelenk, entfernt das geschädigte Gewebe und verankert die Prothesenkomponenten am Knochen. Moderne minimal-invasive Techniken erlauben kleinere Schnitte, was die Erholungszeit verkürzen kann. Ein typischer Krankenhausaufenthalt dauert je nach Gelenk und Gesundheitszustand 3 bis 7 Tage.

Rehabilitation und Nachsorge

Die Rehabilitation ist ein entscheidender Bestandteil des Gesamtbehandlungsplans. Bereits kurz nach der Operation beginnen Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten mit gezielten Übungen, um die Muskulatur zu stärken und die Beweglichkeit zu fördern. Die vollständige Erholung kann mehrere Monate in Anspruch nehmen. Während der Nachsorge werden regelmäßige Kontrolluntersuchungen durchgeführt, um den Sitz der Prothese und den Heilungsverlauf zu überwachen.

Risiken und Komplikationen

Wie jeder chirurgische Eingriff ist auch der Gelenkersatz mit Risiken verbunden:

Infektion: Eine der ernsthaftesten Komplikationen, die eine Entfernung der Prothese erforderlich machen kann.
Thrombose und Lungenembolie: Blutgerinnsel in den Beinvenen, die prophylaktisch mit blutverdünnenden Medikamenten behandelt werden.
Prothesenlockerung: Mit der Zeit kann sich die Prothese im Knochen lockern und einen Wechseleingriff notwendig machen.
Luxation: Herausspringen der Prothese aus der Gelenkpfanne, insbesondere nach Hüftendoprothesen.
Nervenverletzungen: Vorlübergehende oder dauerhafte Taubheitsgefühle im operierten Bereich.

Prognose und Haltbarkeit

Moderne Gelenkprothesen haben eine Haltbarkeit von 15 bis 25 Jahren und darüber hinaus. Die meisten Patientinnen und Patienten berichten nach dem Eingriff über eine deutliche Schmerzreduktion und eine erhebliche Verbesserung der Lebensqualität. Bei jüngeren, aktiveren Patientinnen und Patienten kann nach Verschleiß der Prothese ein sogenannter Wechseleingriff notwendig werden.

Quellen

Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI) / Bundesministerium für Gesundheit: Leitlinien zur Endoprothetik der Hüfte und des Knies (2023).
Innocenti M, Civinini R, Carulli C, Matassi F, Villano M. The 5-year results of an oxidized zirconium femoral component for TKA. Clinical Orthopaedics and Related Research, 2010.
World Health Organization (WHO): Musculoskeletal conditions – Osteoarthritis. Verfügbar unter: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/osteoarthritis (abgerufen 2024).

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