Geschlossene Fraktur – Ursachen, Symptome & Therapie

Was ist eine geschlossene Fraktur?

Eine geschlossene Fraktur (auch: geschlossener Knochenbruch) bezeichnet einen Knochenbruch, bei dem die äußere Haut über der Bruchstelle intakt geblieben ist. Im Gegensatz zur offenen Fraktur treten bei der geschlossenen Fraktur keine Knochenfragmente durch die Haut nach außen. Obwohl die Haut unversehrt ist, können im Inneren Weichteile, Blutgefäße, Nerven und Muskeln erheblich geschädigt sein.

Ursachen

Geschlossene Frakturen entstehen in der Regel durch direkte oder indirekte Gewalteinwirkung auf den Knochen. Zu den häufigsten Ursachen zählen:

• Stürze aus der Höhe oder auf hartem Untergrund
• Verkehrsunfälle (z. B. Fahrrad-, Auto- oder Motorradunfälle)
• Sportunfälle (z. B. Skifahren, Fußball, Kampfsport)
• Direkte Schläge oder Stoßeinwirkungen
• Osteoporose (Knochenschwund): Knochen brechen bereits bei geringer Belastung
• Stressfrakturen: wiederholte Belastung über längere Zeit, z. B. bei Leistungssportlern
• Knochenerkrankungen wie Tumoren oder Knochenmetastasen (pathologische Fraktur)

Symptome

Die Symptome einer geschlossenen Fraktur können je nach Lokalisation und Schwere des Bruchs variieren. Typische Zeichen sind:

• Starke Schmerzen an der Bruchstelle, besonders bei Bewegung oder Druck
• Schwellung und Hämatom (Bluterguss) im Bereich der Verletzung
• Bewegungseinschränkung des betroffenen Gelenks oder Gliedmaße
• Fehlstellung oder sichtbare Verformung des Knochens
• Krepitation (knirschendes Geräusch bei Bewegung der Bruchenden)
• Taubheitsgefühl oder Kribbeln (bei Nervenbeteiligung)
• Blass-blauer Hautton (bei Durchblutungsstörungen)

Diagnose

Die Diagnose einer geschlossenen Fraktur erfolgt durch eine Kombination aus klinischer Untersuchung und bildgebenden Verfahren:

• Röntgenaufnahme (Radiographie): Standardmethode zur Darstellung von Knochenbruch und Fragmentstellung; in der Regel in zwei Ebenen
• Computertomographie (CT): Bei komplexen Frakturen, Wirbelsäulenverletzungen oder zur genauen Operationsplanung
• Magnetresonanztomographie (MRT): Bei Verdacht auf Weichteilverletzungen, Stressfrakturen oder Knorpelschäden
• Ultraschall: Gelegentlich bei Kindern oder zur Beurteilung von Begleitverletzungen

Klassifikation

Frakturen werden nach verschiedenen Kriterien eingeteilt. Wichtige Klassifikationssysteme sind:

• AO-Klassifikation: International gängiges System zur Einteilung von Frakturtypen nach Lokalisation und Muster
• Nach dem Frakturverlauf: Querfraktur, Schrägfraktur, Spiralfraktur, Trümmerfraktur
• Nach der Stabilität: stabile vs. instabile Fraktur
• Nach dem Dislokationsgrad: nicht-disloziert (Fragmente in Position) vs. disloziert (Fragmente verschoben)

Behandlung

Die Behandlung einer geschlossenen Fraktur hängt von der Lokalisation, dem Frakturtyp und dem Ausmaß der Verletzung ab. Grundsätzlich wird zwischen konservativer und operativer Therapie unterschieden.

Konservative Behandlung

Bei stabilen, nicht-dislozierten Frakturen ist eine nicht-operative Behandlung möglich:

• Ruhigstellung durch Gips, Schiene oder Orthese
• Hochlagerung der betroffenen Extremität zur Schwellungsreduktion
• Kühlung in der Akutphase
• Schmerztherapie mit Analgetika (z. B. Ibuprofen, Paracetamol)
• Physiotherapie zur Wiederherstellung der Beweglichkeit und Muskelkraft

Operative Behandlung

Bei dislozierten, instabilen oder komplexen Frakturen ist oft ein operativer Eingriff notwendig:

• Osteosynthese: Stabilisierung der Knochenfragmente mit Schrauben, Platten, Nägeln oder Drähten
• Marknagelung: Einführen eines Metallstabs in den Knochenmarkkanal (z. B. bei Oberschenkelbruch)
• Gelenkersatz: Bei bestimmten Frakturen nahe einem Gelenk, z. B. Huftgelenkprothese bei Oberschenkelhalsbruch

Heilungsverlauf und Rehabilitation

Die Heilungsdauer einer geschlossenen Fraktur variiert je nach Knochen, Alter des Patienten und allgemeinem Gesundheitszustand. Kleinere Knochen heilen in der Regel schneller als große tragende Knochen. Während der Heilung durchläuft der Knochen mehrere Phasen:

• Hämatom- und Entzündungsphase (erste Tage)
• Kallusbildungsphase (Wochen): Bildung von neuem Knochengewebe
• Remodellierungsphase (Monate): Umbau des Knochens in normale Struktur

Physiotherapie und gezielte Übungen sind wesentliche Bestandteile der Rehabilitation, um Muskelabbau zu verhindern und die volle Funktion wiederherzustellen.

Komplikationen

Obwohl die Haut bei der geschlossenen Fraktur unversehrt bleibt, können Komplikationen auftreten:

• Kompartmentsyndrom: Druckerhöhung im Muskelkompartiment durch Schwellung, Notfall
• Nervenverletzungen (z. B. Taubheit, Lähmung)
• Gefäßverletzungen (Durchblutungsstörungen)
• Fehlheilung (Malunion) oder ausbleibende Heilung (Pseudarthrose)
• Thrombose und Lungenembolie (besonders bei langer Ruhigstellung)
• Wachstumsstörungen bei Kindern, wenn die Wachstumsfuge betroffen ist

Quellen

1. Müller M. E. et al. - AO Classification of Fractures. Springer, Berlin (2018).
2. Niethard F. U., Pfeil J., Biberthaler P. - Duale Reihe Orthopädie und Unfallchirurgie. Thieme Verlag, Stuttgart (2022).
3. World Health Organization (WHO) - Musculoskeletal conditions: fractures. WHO Fact Sheets (2023). URL: https://www.who.int