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Glanduläre odontogene Zyste – Definition & Behandlung

Die glanduläre odontogene Zyste ist eine seltene, gutartige Kieferzyste zahnärztlichen Ursprungs mit drüsenähnlicher Auskleidung und erhöhtem Rückfallrisiko.

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Wissenswertes über "Glanduläre odontogene Zyste"

Die glanduläre odontogene Zyste ist eine seltene, gutartige Kieferzyste zahnärztlichen Ursprungs mit drüsenähnlicher Auskleidung und erhöhtem Rückfallrisiko.

Definition

Die glanduläre odontogene Zyste (GOZ) ist eine seltene, gutartige Zyste des Kieferknochens, die aus Resten des zahntragenden (odontogenen) Gewebes entsteht. Sie wurde erstmals 1988 von Gardner und Kollegen beschrieben und zeichnet sich durch eine charakteristische drüsenartige (glanduläre) Auskleidung ihres Hohlraums aus. Aufgrund ihres aggressiven lokalen Wachstums und einer vergleichsweise hohen Rezidivrate gilt sie als klinisch bedeutsam.

Ursachen und Entstehung

Die genaue Ursache der glandulären odontogenen Zyste ist noch nicht vollständig geklärt. Man geht davon aus, dass sie aus Resten des zahntragenden Epithels entsteht, die im Kieferknochen zurückgeblieben sind. Mögliche Ursprungsgewebe sind:

Reste der Zahnleiste (Lamina dentalis)
Reduziertes Schmelzepithel
Entzündlich verändertes odontogenes Epithel

In seltenen Fällen wurde eine Assoziation mit dem Zentralen Mukoepidermoidkarzinom des Kiefers beschrieben, weshalb eine sorgfältige histologische Abklärung unerlässlich ist.

Symptome

Viele Patienten bemerken die Zyste zunächst nicht, da sie oft über Jahre hinweg symptomlos wächst. Wenn Beschwerden auftreten, können diese folgende Zeichen umfassen:

Schmerzlose Schwellung im Kieferbereich
Auftreibung des Kieferknochens
Gelegentlich Taubheitsgefühl oder Kribbeln im Bereich der Lippe oder des Kinns (bei Beteiligung des Nervus alveolaris inferior)
Lockerung benachbarter Zähne
Zufallsbefund im Röntgenbild beim Zahnarztbesuch

Lokalisation

Die glanduläre odontogene Zyste tritt bevorzugt im anterioren Bereich des Unterkiefers auf, kann jedoch auch im Oberkiefer vorkommen. Sie überquert häufig die Mittellinie des Kiefers, was ein wichtiges diagnostisches Merkmal darstellt. Das mittlere Erkrankungsalter liegt zwischen dem 40. und 60. Lebensjahr, Männer und Frauen sind etwa gleich häufig betroffen.

Diagnose

Bildgebung

Im Röntgenbild (Panoramaaufnahme) oder in der Computertomographie (CT) zeigt sich typischerweise eine ein- oder mehrkammerige, gut begrenzte Aufhellung im Kieferknochen. Wichtige radiologische Merkmale sind:

Uni- oder multilokuläre zystische Läsion
Kortikale Ausdünnung oder Perforation
Mögliche Verdrängung benachbarter Zähne

Histologische Untersuchung

Die definitive Diagnose wird stets durch eine histopathologische Untersuchung des entnommenen Gewebes gestellt. Typische mikroskopische Merkmale sind:

Mehrschichtiges, nicht keratinisierendes Plattenepithel
Drüsenartige (glanduläre) Strukturen mit schleimbildenden Zellen (Muzinzellen)
Sogenannte Hobnail-Zellen (nagelstichartige Zellen) an der Oberfläche
Ziliierte Epithelzellen (in einigen Fällen)
Intraepitheliale Mikrozysten

Behandlung

Aufgrund des aggressiven lokalen Wachstums und der hohen Rezidivrate wird eine chirurgische Entfernung empfohlen. Die Behandlung richtet sich nach der Größe und Ausdehnung der Zyste:

Enukleation mit Ostektomie: Vollständige Ausschälung der Zyste mit anschließender Ausschabung (Kurettage) der Knochenwände, um mögliche Restzellen zu entfernen
Marsupialisation: Als vorbereitende Maßnahme bei sehr großen Zysten zur Druckentlastung vor der eigentlichen Operation
Resektion: Bei besonders großen oder rezidivierenden Läsionen kann eine partielle Kieferresektion notwendig sein

Nach der Behandlung sind regelmäßige Nachsorgeuntersuchungen (klinisch und radiologisch) über mehrere Jahre hinweg unbedingt erforderlich, da die Rezidivrate mit bis zu 30 % angegeben wird.

Abgrenzung zu ähnlichen Erkrankungen

Die glanduläre odontogene Zyste muss sorgfältig von anderen Kieferläsionen abgegrenzt werden, insbesondere von:

Botryoides odontogene Zyste
Laterale parodontale Zyste
Zentrales Mukoepidermoidkarzinom
Ameloblastom

Die Differenzierung ist ausschließlich durch eine fachkundige histopathologische Untersuchung möglich.

Quellen

Gardner DG, Kessler HP, Morency R, Schaffner DL. The glandular odontogenic cyst: an apparent entity. J Oral Pathol. 1988;17(8):359-366.
Kaplan I, Anavi Y, Hirshberg A. Glandular odontogenic cyst: a challenge in diagnosis and treatment. Oral Dis. 2008;14(7):575-581.
Barnes L, Eveson JW, Reichart P, Sidransky D (Hrsg.). World Health Organization Classification of Tumours: Pathology and Genetics of Head and Neck Tumours. IARC Press, Lyon, 2005.

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