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Hämianopsie: Ursachen, Symptome & Behandlung

Hämianopsie bezeichnet den Ausfall einer Gesichtsfeldhälfte auf einem oder beiden Augen. Sie entsteht meist durch Hirnschäden und erfordert ärztliche Abklärung.

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Wissenswertes über "Hämianopsie"

Hämianopsie bezeichnet den Ausfall einer Gesichtsfeldhälfte auf einem oder beiden Augen. Sie entsteht meist durch Hirnschäden und erfordert ärztliche Abklärung.

Was ist Hämianopsie?

Die Hämianopsie (auch: Hemianopsie oder Hämianopie) bezeichnet den vollständigen Ausfall einer Gesichtsfeldhälfte. Betroffene können in einer Hälfte ihres Gesichtsfeldes – also entweder auf der linken oder rechten Seite – nichts mehr wahrnehmen. In manchen Fällen sind beide Augen gleichzeitig betroffen, in anderen nur ein Auge. Die Erkrankung ist keine primäre Augenerkrankung, sondern entsteht in der Regel durch eine Schädigung der Sehbahn im Gehirn.

Ursachen

Die Hämianopsie wird durch Schäden an der Sehbahn verursacht, die Signale von den Augen zur Sehrindenregion im Hinterhauptslappen des Gehirns leitet. Häufige Ursachen sind:

Schlaganfall: Die häufigste Ursache; Durchblutungsstörungen im Gehirn können Teile der Sehbahn zerstören.
Hirntumore: Gutartige oder bösartige Tumoren können die Sehbahn komprimieren oder schädigen.
Schädel-Hirn-Trauma: Verletzungen des Hinterhaupts können zu Gesichtsfeldausfällen führen.
Multiple Sklerose: Entzündliche Entmarkungsherde können die Sehbahn betreffen.
Migräne mit Aura: Vorübergehende, reversible Hämianopsien treten als Aura-Phänomen auf.
Hypophysentumoren: Drücken auf das Chiasma opticum und verursachen eine bitemporale Hämianopsie.

Formen der Hämianopsie

Homonyme Hämianopsie

Bei der homonymen Hämianopsie fällt auf beiden Augen dieselbe Seite des Gesichtsfeldes aus (z. B. jeweils die rechte Hälfte). Sie entsteht durch Läsionen hinter dem Chiasma opticum, also im Tractus opticus, im Corpus geniculatum laterale, in der Sehstrahlung oder im visuellen Kortex. Ursache ist häufig ein Schlaganfall.

Heteronyme (bitemporale) Hämianopsie

Bei der bitemporalen Hämianopsie fallen die äußeren (temporalen) Gesichtsfeldhälften beider Augen aus. Dies entsteht typischerweise durch eine Kompression des Chiasma opticum, z. B. durch ein Hypophysenadenom.

Quadrantenanopsie

Eine Sonderform ist die Quadrantenanopsie, bei der nur ein Viertel des Gesichtsfeldes ausgefallen ist. Sie gilt als partielle Hämianopsie.

Symptome

Die Symptome der Hämianopsie sind abhängig von der betroffenen Seite und dem Ausmaß des Gesichtsfeldausfalls. Typische Beschwerden sind:

Unbemerkte Kollisionen mit Objekten auf der betroffenen Seite
Schwierigkeiten beim Lesen (insbesondere beim Zeilenwechsel oder Wortfinden)
Probleme beim Autofahren oder in der Mobilität
Häufiges Übersehen von Menschen oder Gegenständen auf einer Seite
Gefühl, nur einen eingeschränkten Sichtbereich zu haben

Viele Betroffene bemerken den Ausfall zunächst nicht bewusst, da das Gehirn den fehlenden Bereich teilweise kompensiert.

Diagnose

Die Diagnose einer Hämianopsie erfolgt durch eine Gesichtsfeldmessung (Perimetrie), bei der die Grenzen des Sehfeldes systematisch erfasst werden. Wichtige diagnostische Schritte sind:

Konfrontationsperimetrie: Einfacher Schnelltest in der Praxis durch den Arzt oder die Ärztin
Automatische Perimetrie: Computergestützte, genaue Messung des Gesichtsfeldes
MRT des Gehirns: Zur Lokalisation und Ursachenfindung der Sehbahnläsion
CT des Schädels: Besonders bei Verdacht auf Trauma oder akuten Schlaganfall
Augenärztliche Untersuchung zum Ausschluss primärer Augenerkrankungen

Behandlung

Eine kausale Behandlung der Hämianopsie richtet sich nach der zugrundeliegenden Ursache:

Schlaganfall: Akuttherapie mit Thrombolyse oder mechanischer Thrombektomie; anschließend Rehabilitation
Tumor: Neurochirurgische Entfernung, Bestrahlung oder medikamentöse Therapie je nach Tumorart
Entzündungen (z. B. Multiple Sklerose): Immuntherapie und Kortikosteroide

Zusätzlich zur Ursachenbehandlung sind rehabilitative Maßnahmen wichtig:

Sehtraining (Kompensationstraining): Übungen zur Verbesserung der Augenbewegungen in Richtung des blinden Feldes
Prismenglaser: Spezielle Brillengläser können den Sichtbereich optisch verschieben und die Orientierung erleichtern
Ergotherapie: Unterstützung bei Alltagsaktivitäten wie Lesen und Mobilität
Neuropsychologische Rehabilitation: Kognitive Unterstützung bei zusätzlichen Hirnfunktionsstörungen

Eine vollständige Rückbildung der Hämianopsie ist selten, jedoch können sich besonders in den ersten Wochen nach einem Hirninsult spontane Verbesserungen ergeben. Regelmäßige Kontrollen durch eine Augenärztin oder einen Augenarzt sowie eine Neurologin oder einen Neurologen sind empfohlen.

Quellen

Trobe JD. The Neurology of Vision. Oxford University Press, 2001.
Zihl J, Kennard C. Disorders of higher visual function. In: Brandt T et al. (Hrsg.): Neurological Disorders: Course and Treatment. Academic Press, 2003.
Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft (DOG): Leitlinien zur Perimetrie und Gesichtsfelddiagnostik. www.dog.org

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