Haemophilus – Bakterien, Infektionen & Impfung

Was ist Haemophilus?

Haemophilus ist eine Gattung gramnegativer, stäbchenförmiger Bakterien, die zur Familie der Pasteurellaceae gehört. Der Name leitet sich vom Griechischen ab und bedeutet sinngemäß blutliebend, da diese Bakterien für ihr Wachstum bestimmte Blutbestandteile – insbesondere die Faktoren X (Hämin) und V (NAD) – benötigen. Die bekannteste und medizinisch bedeutsamste Art ist Haemophilus influenzae, die trotz ihres Namens nicht der Erreger der Grippe (Influenza) ist, sondern eine Vielzahl bakterieller Infektionen verursacht.

Arten und Klassifikation

Die Gattung Haemophilus umfasst mehrere humanpathogene Spezies:

• Haemophilus influenzae: Die häufigste und klinisch relevanteste Art. Sie wird in bekapselte Typen (a–f) und unbekapselte, nicht-typisierbaren Stämme unterteilt. Typ b (Hib) war früher die häufigste Ursache bakterieller Meningitis bei Kindern.
• Haemophilus parainfluenzae: Teil der normalen Mundflora, kann aber gelegentlich Infektionen der Atemwege oder Herzklappen verursachen.
• Haemophilus ducreyi: Erreger des Weichen Schankers (Ulcus molle), einer sexuell übertragbaren Erkrankung.
• Haemophilus aegyptius: Verursacht eitrige Bindehautentzündung (Konjunktivitis) und ist mit dem brasilianischen Purpurafieber assoziiert.

Übertragung und Risikofaktoren

Haemophilus influenzae ist ein häufiger Bestandteil der normalen Schleimhautflora des menschlichen Nasen-Rachen-Raums. Die Übertragung erfolgt hauptsächlich durch:

• Tröpfcheninfektion (Husten, Niesen, Sprechen)
• Direkten Kontakt mit infektiösem Nasensekret

Zu den Risikogruppen für schwere Infektionen zählen:

• Säuglinge und Kleinkinder unter 5 Jahren (vor allem ungeimpfte)
• Ältere Menschen
• Immungeschwächte Personen (z. B. bei HIV, Asplenie, Chemotherapie)
• Personen mit chronischen Atemwegserkrankungen

Krankheitsbilder und Symptome

Je nach Erregerstamm und befallenem Organ kann Haemophilus sehr unterschiedliche Erkrankungen verursachen:

Invasive Erkrankungen (vor allem durch Hib)

• Meningitis: Hirnhautentzündung mit Fieber, starken Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit und Lichtempfindlichkeit – ein medizinischer Notfall.
• Epiglottitis: Lebensbedrohliche Entzündung des Kehldeckels mit Schluckbeschwerden, Speichelfluss und Atemnot.
• Sepsis: Bakterielle Blutvergiftung mit Schüttelfrost, hohem Fieber und Kreislaufversagen.
• Arthritis: Eitrige Gelenkentzündung, vor allem bei Kindern.

Nicht-invasive Erkrankungen (häufig durch nicht-typisierbaren Stämmen)

• Otitis media: Mittelohrentzündung mit Ohrenschmerzen und Hörverlust.
• Sinusitis: Nasennebenhöhlenentzündung.
• Bronchitis und Pneumonie: Insbesondere bei Patienten mit COPD oder anderen Grunderkrankungen.
• Konjunktivitis: Bindehautentzündung.

Diagnose

Die Diagnose einer Haemophilus-Infektion erfolgt durch mikrobiologische Untersuchungen:

• Gramfärbung: Nachweis gramnegativer Stäbchen im klinischen Material (z. B. Sputum, Liquor, Blut).
• Kultur: Anzucht auf Kochblutagar oder Schokoladenagar, der die notwendigen Wachstumsfaktoren enthält.
• PCR: Molekularbiologischer Nachweis bei schwierig anzüchtbaren Stämmen oder zur schnellen Identifikation.
• Antigennachweis: Schnelltests im Liquor oder Urin, besonders bei Meningitis.
• Blutbild und Entzündungsparameter: CRP, Leukozyten und Procalcitonin zur Einschätzung der Entzündungsaktivität.

Behandlung

Die Therapie von Haemophilus-Infektionen richtet sich nach der Schwere der Erkrankung und dem Erregerstamm:

Antibiotikatherapie

• Ampicillin: Mittel der ersten Wahl bei sensiblen Stämmen.
• Amoxicillin-Clavulansäure: Bei betalaktamaseproduzierenden Stämmen, die gegen Ampicillin resistent sind.
• Cephalosporine (3. Generation): Z. B. Ceftriaxon oder Cefotaxim – bevorzugt bei invasiven Infektionen wie Meningitis.
• Fluorchinolone: Alternativen bei erwachsenen Patienten mit Unverträglichkeiten oder Resistenzen.
• Chloramphenicol: Historische Option, heute selten eingesetzt.

Supportive Maßnahmen

Bei schweren Infektionen wie Meningitis oder Sepsis sind intensivmedizinische Maßnahmen erforderlich, darunter Flüssigkeitsgabe, Überwachung der Vitalparameter und ggf. Beatmung. Bei Meningitis wird häufig begleitend Dexamethason gegeben, um die entzündliche Reaktion zu dämpfen und Folgeschäden zu reduzieren.

Impfung und Prävention

Die wichtigste Präventionsmaßnahme gegen invasive Haemophilus-influenzae-Typ-b-Erkrankungen ist die Hib-Schutzimpfung. Sie gehört in Deutschland seit den 1990er-Jahren zu den von der Ständigen Impfkommission (STIKO) empfohlenen Standardimpfungen für Säuglinge. Die Impfung wird in der Regel als Kombinationsimpfstoff zusammen mit anderen Kinderimpfungen verabreicht. Seit der Einführung der Hib-Impfung ist die Häufigkeit invasiver Hib-Erkrankungen drastisch zurückgegangen.

Quellen

1. Robert Koch-Institut (RKI): Haemophilus influenzae – RKI-Ratgeber. Verfügbar unter: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Haemophilus_influenzae.html
2. Murray P.R., Rosenthal K.S., Pfaller M.A.: Medical Microbiology. 9. Auflage. Elsevier, 2020.
3. World Health Organization (WHO): Haemophilus influenzae type b (Hib) vaccination position paper. Weekly Epidemiological Record, 2013. Verfügbar unter: https://www.who.int/wer/2013/wer8839.pdf