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Hallux rigidus: Ursachen, Symptome und Behandlung

Hallux rigidus ist eine degenerative Erkrankung des Großzehengrundgelenks, die zu Schmerzen und eingeschränkter Beweglichkeit führt. Sie gehört zu den häufigsten Erkrankungen des Fußes.

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Wissenswertes über "Hallux rigidus"

Hallux rigidus ist eine degenerative Erkrankung des Großzehengrundgelenks, die zu Schmerzen und eingeschränkter Beweglichkeit führt. Sie gehört zu den häufigsten Erkrankungen des Fußes.

Was ist Hallux rigidus?

Hallux rigidus bezeichnet eine fortschreitende Arthrose des Großzehengrundgelenks (Metatarsophalangealgelenk der ersten Zehe). Der Begriff stammt aus dem Lateinischen und bedeutet so viel wie „steife Großzehe“. Es handelt sich um die häufigste Form der Arthrose im Bereich des Vorfüßes und betrifft überwiegend Erwachsene im mittleren und höheren Lebensalter.

Ursachen

Die genauen Ursachen des Hallux rigidus sind nicht immer eindeutig klärbar. Häufig liegt ein Zusammenspiel mehrerer Faktoren vor:

Primäre Arthrose: Verschleiß des Gelenkknorpels ohne erkennbare äußere Ursache, oft altersbedingt
Vorangegangene Verletzungen: Stauchungen, Frakturen oder Verstauchungen des Großzehengrundgelenks
Anatomische Besonderheiten: Z. B. ein erhöhter erster Mittelfüßknochen (elevierter Metatarsale I) oder ein flacher Metatarsalkopf
Entzündliche Erkrankungen: Gicht oder rheumatoide Arthritis können das Gelenk schädigen
Übermiges Gehen oder Stehen: Berufsbedingte Belastung des Vorfüßes
Genetische Veranlagung: Familiäre Häufung ist bekannt

Symptome

Die Symptome des Hallux rigidus entwickeln sich meist schleichend und nehmen im Verlauf zu:

Schmerzen im Bereich des Großzehengrundgelenks, besonders beim Abrollen des Fußes
Steifigkeit und zunehmend eingeschränkte Beweglichkeit der Großzehe, insbesondere beim Aufwärtsbewegen (Dorsalextension)
Schwellung und Druckempfindlichkeit über dem Gelenk
Bildung von Knochenanbauten (Osteophyten), die als Höcker tastbar oder sichtbar sein können
Verändertes Gangbild als Schonhaltung
Schmerzen beim Tragen enger Schuhe

Diagnose

Die Diagnose wird in der Regel klinisch und radiologisch gestellt:

Körperliche Untersuchung: Prüfung der Beweglichkeit des Großzehengrundgelenks, Schmerzlokalisation und Beurteilung von Schwellungen oder Knochenanbauten
Röntgenaufnahme: Zeigt typische Zeichen der Arthrose wie Gelenkspaltverschmälerung, Osteophyten und subchondrale Sklerose; ermöglicht die Einteilung nach Schweregrad (Grad I bis IV nach Coughlin und Shurnas)
MRT oder CT: In unklaren Fällen oder zur Operationsplanung

Behandlung

Konservative Therapie

In frühen Stadien stehen nicht-operative Maßnahmen im Vordergrund:

Anpassung des Schuhwerks (steife Sohle, weites Schuhwerk, Abrollhilfe)
Einlagen zur Entlastung des Gelenks
Physio- und Ergotherapie zur Erhaltung der Beweglichkeit
Entzündungshemmende Medikamente (NSAR wie Ibuprofen oder Diclofenac)
Kortison-Injektionen in das Gelenk bei starken Beschwerden

Operative Therapie

Bei fortgeschrittenem Befund oder unzureichendem Ansprechen auf konservative Maßnahmen kommen operative Verfahren infrage:

Cheilektomie: Abtragung der Knochenanbauten zur Verbesserung der Beweglichkeit; geeignet für frühe bis mittlere Stadien
Osteotomie: Knochenkorrektur zur Verbesserung der Gelenkgeometrie
Arthrodese: Versteifung des Großzehengrundgelenks; Methode der Wahl im Endstadium; beseitigt den Schmerz zuverlässig, geht jedoch mit Bewegungsverlust einher
Gelenkersatz (Endoprothese): In ausgewählten Fällen als beweglichkeitserhaltendes Verfahren

Prognose und Verlauf

Der Hallux rigidus ist eine chronisch-progrediente Erkrankung. Ohne Behandlung schreitet die Arthrose fort und die Beweglichkeit nimmt weiter ab. Bei frühzeitiger und konsequenter Therapie lässt sich der Verlauf jedoch deutlich verlangsamen und die Lebensqualität der Betroffenen erheblich verbessern. Nach einer Arthrodese erreichen die meisten Patienten eine gute Schmerzfreiheit und können weitgehend normal gehen.

Quellen

Coughlin MJ, Shurnas PS. Hallux rigidus. Grading and long-term results of operative treatment. Journal of Bone and Joint Surgery. 2003;85(11):2072-2088.
Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC): Hallux rigidus. AWMF-Registernummer 033-018. 2020.
Mann RA, Clanton TO. Hallux rigidus: treatment by cheilectomy. Journal of Bone and Joint Surgery. 1988;70(3):400-406.

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