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Helicobacter-pylori-Eradikation: Therapie & Ablauf

Die Helicobacter-pylori-Eradikation bezeichnet die gezielte Behandlung zur vollständigen Beseitigung des Magenkeims Helicobacter pylori mittels Antibiotika und Magenschutzmitteln.

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Wissenswertes über "Helicobacter-pylori-Eradikation"

Die Helicobacter-pylori-Eradikation bezeichnet die gezielte Behandlung zur vollständigen Beseitigung des Magenkeims Helicobacter pylori mittels Antibiotika und Magenschutzmitteln.

Was ist die Helicobacter-pylori-Eradikation?

Die Helicobacter-pylori-Eradikation ist eine medikamentöse Therapie mit dem Ziel, den Magenkeim Helicobacter pylori vollständig aus dem Magen-Darm-Trakt zu entfernen. Helicobacter pylori ist ein gramnegatiges Bakterium, das die Magenschleimhaut besiedelt und verschiedene Erkrankungen des Magens und des Zwölffingerdarms verursachen kann. Da dieses Bakterium weltweit sehr weit verbreitet ist, zählt die Eradikationstherapie zu den häufig durchgeführten Behandlungen in der Gastroenterologie.

Ursachen und Indikationen

Eine Eradikationstherapie wird empfohlen, wenn eine Infektion mit Helicobacter pylori nachgewiesen wurde und bestimmte Erkrankungen vorliegen oder ein erhöhtes Risiko für Komplikationen besteht. Typische Indikationen sind:

Magengeschwür (Ulcus ventriculi) oder Zwölffingerdarmgeschwür (Ulcus duodeni)
Chronische Magenschleimhautentzündung (chronische Gastritis Typ B)
MALT-Lymphom des Magens (ein bestimmter Magentumortyp)
Zustand nach Magenfrühkarzinom-Behandlung
Langzeiteinnahme von NSAR (nicht-steroidalen Antirheumatika) oder Acetylsalicylsäure bei positivem H.-pylori-Nachweis
Funktionelle Dyspepsie (Reizmagen) mit nachgewiesener Infektion

Wirkmechanismus und Therapieregime

Die Eradikationstherapie kombiniert in der Regel mehrere Wirkstoffe, um das Bakterium auf unterschiedlichen Wegen zu bekämpfen und Resistenzen zu überwinden. Der Grundbaustein ist ein Protonenpumpenhemmer (PPI), der die Magensäureproduktion hemmt und so das Wirkungsmilieu der Antibiotika verbessert.

Klassische Tripeltherapie (Standard)

Die am häufigsten eingesetzte Erstlinientherapie ist die sogenannte französische Tripeltherapie, bestehend aus:

Einem Protonenpumpenhemmer (z. B. Omeprazol, Pantoprazol)
Clarithromycin (Antibiotikum)
Amoxicillin (Antibiotikum) oder alternativ Metronidazol

Die Behandlungsdauer beträgt in der Regel 7 bis 14 Tage. Eine verlängerte Therapiedauer von 14 Tagen wird heute häufig bevorzugt, da sie höhere Eradikationsraten erzielt.

Bismut-basierte Quadrupeltherapie

Bei Clarithromycin-Resistenz oder bei Therapieversagen der Tripeltherapie wird eine Quadrupeltherapie eingesetzt, bestehend aus:

Protonenpumpenhemmer
Bismutsubsalicylat oder Bismutsubcitrat
Tetracyclin
Metronidazol

Sequenzielle und Konkomitante Therapie

Als Alternativen stehen die sequenzielle Therapie (aufeinanderfolgende Gabe verschiedener Antibiotika) und die konkomitante Therapie (gleichzeitige Gabe von vier Wirkstoffen ohne Bismut) zur Verfügung, die besonders bei hoher lokaler Resistenzrate eingesetzt werden.

Diagnose und Therapiekontrolle

Vor der Behandlung wird die Infektion durch verschiedene Verfahren nachgewiesen:

Atemtest (13C-Harnstoff-Atemtest): nicht-invasiver Goldstandard zur Diagnose und Erfolgskontrolle
Stuhlantigentest: Nachweis von H.-pylori-Antigenen im Stuhl
Magenspiegelung (Gastroskopie) mit Biopsie und anschließender Kultur oder Schnellurease-Test
Serologie: Nachweis von Antikörpern im Blut (weniger geeignet zur Erfolgskontrolle)

Nach Abschluss der Therapie sollte der Behandlungserfolg frühestens 4 Wochen nach Ende der Antibiotikatherapie überprüft werden, bevorzugt mittels Atemtest oder Stuhlantigentest.

Nebenwirkungen der Therapie

Die Eradikationstherapie ist in der Regel gut verträglich, kann jedoch Nebenwirkungen verursachen:

Übelkeit, Erbrechen und Durchfall
Metallischer Geschmack im Mund (insbesondere durch Metronidazol)
Störung des Darmmikrobioms
Allergische Reaktionen auf Antibiotika (insbesondere auf Amoxicillin)
In seltenen Fällen: Clostridioides-difficile-assoziierte Diarrhoe

Therapieerfolg und Resistenzen

Die Eradikationsrate liegt bei optimaler Therapiedurchführung zwischen 80 und 95 Prozent. Zunehmende Antibiotikaresistenzen, insbesondere gegenüber Clarithromycin und Metronidazol, stellen eine wachsende Herausforderung dar. Daher empfehlen aktuelle Leitlinien, die lokale Resistenzlage bei der Wahl des Therapieschemas zu berücksichtigen. Bei Therapieversagen sollte vor einer Zweitlinientherapie nach Möglichkeit eine Resistenztestung durchgeführt werden.

Quellen

Malfertheiner P. et al. - Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut, 2022. DOI: 10.1136/gutjnl-2022-327745
Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) - S2k-Leitlinie Helicobacter pylori und gastroduodenale Ulkuskrankheit, 2022. Verfügbar unter: www.dgvs.de
World Health Organization (WHO) - Helicobacter pylori. Fact Sheet, 2023. Verfügbar unter: www.who.int

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