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HELLP-Syndrom: Ursachen, Symptome und Behandlung

Das HELLP-Syndrom ist eine lebensbedrohliche Schwangerschaftskomplikation mit Hämolyse, erhöhten Leberenzymen und Thrombozytenmangel. Schnelle Diagnose ist entscheidend.

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Wissenswertes über "HELLP-Syndrom"

Das HELLP-Syndrom ist eine lebensbedrohliche Schwangerschaftskomplikation mit Hämolyse, erhöhten Leberenzymen und Thrombozytenmangel. Schnelle Diagnose ist entscheidend.

Was ist das HELLP-Syndrom?

Das HELLP-Syndrom ist eine schwere Komplikation in der Schwangerschaft oder im Wochenbett, die vor allem im letzten Schwangerschaftsdrittel auftreten kann. Der Name ist ein englisches Akronym und steht für: Hemolysis (Hämolyse), Elevated Liver enzymes (erhöhte Leberenzyme) und Low Platelets (erniedrigte Thrombozytenzahl). Es handelt sich um einen medizinischen Notfall, der eine sofortige ärztliche Behandlung erfordert. Das HELLP-Syndrom tritt bei etwa 0,1 bis 0,6 Prozent aller Schwangerschaften auf und ist eine der führenden Ursachen für mütterliche Sterblichkeit in der Geburtsheilkunde.

Ursachen und Risikofaktoren

Die genaue Ursache des HELLP-Syndroms ist noch nicht vollständig geklärt. Es wird als eine schwere Verlaufsform der Präeklampsie betrachtet, also eines Bluthochdrucks in der Schwangerschaft, der mit Eiweißausscheidung im Urin verbunden ist. Gestörte Plazentadurchblutung und eine fehlerhafte Anpassung der Blutgefäße gelten als zentrale Auslöser.

Bekannte Risikofaktoren umfassen:

Vorausgegangene Präeklampsie oder ein früheres HELLP-Syndrom
Mehrlingsschwangerschaften
Chronischer Bluthochdruck oder Nierenerkrankungen
Erstgebärende sowie Schwangere über 35 Jahre
Diabetes mellitus
Adipositas (starkes Übergewicht)

Symptome

Die Symptome des HELLP-Syndroms können vage und unspezifisch sein, was die Diagnose erschwert. Häufige Beschwerden sind:

Oberbauchschmerzen, insbesondere im rechten Oberbauch oder im Bereich des Magengrubens
Übelkeit und Erbrechen
Starke Kopfschmerzen
Allgemeines Unwohlsein und ausgeprägte Müdigkeit
Sehstörungen (z.B. Flimmern oder Doppelbilder)
Ödeme (Wassereinlagerungen), besonders im Gesicht und an den Händen

Da diese Symptome auch bei anderen Erkrankungen auftreten können, ist eine rasche labormedizinische Abklärung entscheidend.

Diagnose

Die Diagnose des HELLP-Syndroms erfolgt hauptsächlich anhand von Blutuntersuchungen. Charakteristische Befunde sind:

Hämolyse: Zerfall roter Blutkörperchen, nachweisbar durch erhöhtes LDH (Laktatdehydrogenase), Bilirubin und erniedrigtes Hämoglobin
Erhöhte Leberenzyme: Anstieg von AST (Aspartataminotransferase) und ALT (Alaninaminotransferase)
Thrombozytopenie: Thrombozytenzahl unter 100.000 pro Mikroliter Blut

Zusätzlich werden Blutdruck, Urinuntersuchungen auf Eiweiß sowie der Zustand des ungeborenen Kindes mittels Ultraschall und CTG (Kardiotokographie) überwacht.

Behandlung

Die einzige kausale Therapie des HELLP-Syndroms ist die Entbindung. Je nach Schwere des Syndroms und Schwangerschaftsalter wird die Entbindung so schnell wie möglich eingeleitet oder ein Kaiserschnitt durchgeführt.

Medikamentöse Maßnahmen

Magnesiumsulfat: Zur Krampfprophylaxe (Schutz vor eklamptischen Anfällen)
Antihypertensiva: Blutdrucksenkende Medikamente zur Stabilisierung des Kreislaufs
Kortikosteroide: In einigen Fällen zur Förderung der Lungenreife des Kindes sowie zur kurzfristigen Verbesserung der Thrombozytenzahl der Mutter
Blutprodukte: Bei stark erniedrigten Thrombozyten oder Blutungszeichen kann eine Transfusion von Thrombozytenkonzentraten oder Frischplasma erforderlich sein

Überwachung und Intensivmedizin

Betroffene Frauen werden auf einer Intensivstation oder einer speziellen Geburtsstation engmaschig überwacht. Komplikationen wie Nierenversagen, Leberhämatome oder disseminierte intravasale Gerinnung (DIC) müssen frühzeitig erkannt und behandelt werden.

Prognose und Nachsorge

Bei frühzeitiger Erkennung und sachgerechter Behandlung erholen sich die meisten Frauen vollständig vom HELLP-Syndrom. Das Risiko für ein Wiederauftreten in einer späteren Schwangerschaft beträgt etwa 3 bis 25 Prozent. Frauen mit einer HELLP-Syndrom-Vorgeschichte sollten in einer nachfolgenden Schwangerschaft engmaschig ärztlich betreut werden und ab der frühen Schwangerschaft niedrig dosierte Acetylsalicylsäure (ASS) zur Präeklampsie-Prophylaxe erhalten.

Quellen

Lim, K.H. - HELLP Syndrome. UpToDate, 2023. Verfügbar unter: www.uptodate.com
Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG) - Leitlinie Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft, 2019. Verfügbar unter: www.dggg.de
Sibai, B.M. - Diagnosis, controversies, and management of the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count. Obstetrics & Gynecology, 2004; 103(5):981-991.

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