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Hiatusgleithernie: Ursachen, Symptome & Behandlung

Die Hiatusgleithernie ist eine häufige Erkrankung, bei der der Magen teilweise durch den Zwerchfellschlitz in den Brustraum gleitet. Sie kann Sodbrennen und Säurereflux verursachen.

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Wissenswertes über "Hiatusgleithernie"

Die Hiatusgleithernie ist eine häufige Erkrankung, bei der der Magen teilweise durch den Zwerchfellschlitz in den Brustraum gleitet. Sie kann Sodbrennen und Säurere-flux verursachen.

Was ist eine Hiatusgleithernie?

Eine Hiatusgleithernie (auch Gleithernie genannt) ist die häufigste Form der Zwerchfellhernie. Dabei gleitet der obere Teil des Magens durch den sogenannten Hiatus oesophageus – die Öffnung im Zwerchfell, durch die die Speiseröhre verläuft – in den Brustraum. Im Gegensatz zu anderen Hernienformen ist diese Verlagerung meist reversibel, das heißt, der Magen kann wieder zurückgleiten.

Hiatusgleithernie treten sehr häufig auf und betreffen schätzungsweise bis zu 50 Prozent der Menschen über 50 Jahre. Viele Betroffene haben keine oder nur geringe Beschwerden.

Ursachen

Die Entstehung einer Hiatusgleithernie hängt mit verschiedenen Faktoren zusammen:

Altersbedingter Bindegewebsverlust: Mit zunehmendem Alter verliert das Bindegewebe an Elastizität, was die Zwerchfellöffnung weiten kann.
Übergewicht und Adipositas: Erhöhter Druck im Bauchraum begünstigt das Gleiten des Magens nach oben.
Schwangerschaft: Der wachsende Uterus erhöht den intraabdominalen Druck.
Chronisch erhöhter Bauchdruck: z. B. durch chronischen Husten, Verstopfung oder schweres Heben.
Genetische Veranlagung: Eine familiäre Häufung ist bekannt.

Symptome

Viele Betroffene sind beschwerdefrei. Wenn Symptome auftreten, sind diese häufig auf einen gastroösophagealen Reflux (Rückfluss von Magensaft in die Speiseröhre) zurückzuführen:

Sodbrennen, besonders nach dem Essen oder im Liegen
Saures Aufstoßen
Schluckbeschwerden (Dysphagie)
Brustschmerzen oder Drückgefühl hinter dem Brustbein
Chronischer Husten oder Heiserkeit (durch Reizung der Atemwege durch Magensaft)
Selten: Blutungen durch Schleimhautverletzungen

Diagnose

Die Diagnose einer Hiatusgleithernie erfolgt durch verschiedene Untersuchungen:

Gastroösophagoskopie (Magenspiegelung): Die häufigste Methode zur direkten Beurteilung von Speiseröhre und Mageneingang.
Röntgenuntersuchung mit Kontrastmittel (Bariumschluck): Stellt die Verlagerung des Magens bildgebend dar.
pH-Metrie und Impedanzmessung: Messung des Säurere-fluxes in der Speiseröhre über 24 Stunden.
Ösophagusmanometrie: Messung des Drucks im unteren Speiseröhrenschließmuskel.

Behandlung

Konservative Maßnahmen

Bei leichten bis moderaten Beschwerden stehen zunächst nicht-operative Maßnahmen im Vordergrund:

Gewichtsreduktion bei Übergewicht
Kleine, häufige Mahlzeiten statt großer Portionen
Verzicht auf fettreiche, scharfe oder säurehaltiger Speisen
Kein Essen kurz vor dem Schlafengehen
Oberkörperhochlagerung beim Schlafen
Verzicht auf Alkohol, Nikotin und Koffein

Medikamentöse Therapie

Zur Linderung der Refluxbeschwerden werden eingesetzt:

Protonenpumpenhemmer (PPI) wie Omeprazol oder Pantoprazol: Sie reduzieren die Säureproduktion im Magen und sind die Therapie der ersten Wahl.
H2-Blocker (z. B. Famotidin): Alternative bei milder Symptomatik.
Antazida: Kurzfristige Neutralisation von Magensaft bei akutem Sodbrennen.

Operative Therapie

Bei schweren, therapieresistenten Beschwerden oder Komplikationen (z. B. Blutungen, Engstellung) ist ein operativer Eingriff möglich:

Laparoskopische Fundoplikatio (z. B. nach Nissen): Der Mageneingang wird durch Umschlingen des unteren Speiseröhrenendes mit dem Magengewebe verstärkt. Dieser Eingriff ist minimalinvasiv und hat eine hohe Erfolgsrate.
Hiatusplastik: Verkleinerung des Zwerchfellschlitzes durch Nähte oder ein Netz.

Quellen

Koop, H. et al. (2014): S2k-Leitlinie Gastroösophageale Refluxkrankheit. Zeitschrift für Gastroenterologie, 52(11), 1299–1346. Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS).
Stefanidis, D. et al. (2010): SAGES guidelines for surgical treatment of gastroesophageal reflux disease. Surgical Endoscopy, 24(11), 2647–2669.
Herold, G. et al. (2023): Innere Medizin. Eigenverlag Gerd Herold, Köln.

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