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Hyphäma – Blutung im Auge erklärt

Ein Hyphäma ist eine Blutansammlung in der Vorderkammer des Auges, häufig nach Verletzungen. Es erfordert ärztliche Abklärung zum Schutz des Sehvermögens.

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Wissenswertes über "Hyphäma"

Ein Hyphäma ist eine Blutansammlung in der Vorderkammer des Auges, häufig nach Verletzungen. Es erfordert ärztliche Abklärung zum Schutz des Sehvermögens.

Was ist ein Hyphäma?

Ein Hyphäma bezeichnet eine Blutansammlung in der Vorderkammer des Auges – dem mit Kammerwasser gefüllten Raum zwischen der Hornhaut (Cornea) und der Regenbogenhaut (Iris). Das Blut stammt meist aus gerissenen Blutgefäßen der Iris oder des Ziliarkörpers. Je nach Ausmaß der Blutung kann die Vorderkammer teilweise oder vollständig mit Blut gefüllt sein, was als totales Hyphäma oder „8-Ball-Hyphäma“ bezeichnet wird.

Ursachen

Die häufigste Ursache eines Hyphämas ist ein stumpfes Trauma des Auges, etwa durch Sportunfälle, Körperverletzungen oder Verkehrsunfälle. Weitere Ursachen können sein:

Penetrierende Augenverletzungen (z. B. durch spitze Gegenstände)
Postoperative Blutungen nach Augenoperationen (z. B. Kataraktoperation)
Gerinnungsstörungen oder Blutverdünner (z. B. Marcumar, ASS)
Sichelzellkrankheit (Sichelzellanämie)
Neovaskularisationen der Iris (Rubeosis iridis) bei Diabetes oder anderen Erkrankungen
Tumoren des Auges (selten)

Symptome

Typische Zeichen eines Hyphämas sind:

Sichtbare rote oder dunkelrote Blutschicht im Auge
Verschwommenes Sehen oder Sehverlust (abhängig von der Größe der Blutung)
Schmerzen oder Druckgefühl im Auge
Lichtempfindlichkeit (Photophobie)
Erhöhter Augeninnendruck (Glaukom-Risiko)

Schweregrade

Das Hyphäma wird klinisch in vier Grade eingeteilt:

Grad I: Blut füllt weniger als ein Drittel der Vorderkammer
Grad II: Blut füllt ein bis zur Hälfte der Vorderkammer
Grad III: Blut füllt mehr als die Hälfte, aber nicht die gesamte Vorderkammer
Grad IV: Totales Hyphäma (vollständig blutgefüllte Vorderkammer)

Diagnose

Die Diagnose wird in der Regel durch eine augenärztliche Untersuchung gestellt. Dabei kommen folgende Verfahren zum Einsatz:

Spaltlampenuntersuchung: Detaillierte Beurteilung der Vorderkammer und des Ausmaßes der Blutung
Augeninnendruckmessung (Tonometrie): Ausschluss eines gefährlichen Druckanstiegs
Funduskopie: Beurteilung des Augenhintergrundes auf Begleitverletzungen
Bildgebung (Ultraschall, CT): Bei Verdacht auf weitere Verletzungen des Auges oder der Augenwurzel

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach dem Schweregrad des Hyphämas und den Begleitumständen:

Konservative Therapie

Bettruhe und Hochlagerung des Oberkörpers (ca. 30°), um die Blutabsenkung zu fördern
Augenschutz mit einer Schutzbrille oder Augenklappe
Augentropfen zur Senkung des Augeninnendrucks (z. B. Betablocker, Karboanhydrasehemmer)
Steroidhaltige Augentropfen zur Entzündungshemmung
Vermeidung von Aspirin und nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR), die die Blutungsneigung erhöhen

Operative Therapie

Bei anhaltendem erhöhten Augeninnendruck, drohendem Hornhautschaden durch Blutfärbung oder fehlendem Abb au der Blutung kann ein chirurgischer Eingriff notwendig sein, bei dem die Vorderkammer ausgespült wird (Vorderkammerspülung).

Komplikationen

Ohne angemessene Behandlung kann ein Hyphäma zu schwerwiegenden Folgeschäden führen:

Sekundärglaukom durch blockierten Abfluss des Kammerwassers
Hornhauttrübung durch Blutablagerungen (Hämatin-Einlagerung)
Wiederholungsblutung (Reblutung), besonders innerhalb der ersten 3–5 Tage
Bleibender Sehverlust

Quellen

Yanoff M, Duker JS. Ophthalmology. 5th ed. Elsevier; 2019.
Walton W, Von Hagen S, Grigorian R, Zarbin M. Management of traumatic hyphema. Survey of Ophthalmology. 2002;47(4):297–334.
American Academy of Ophthalmology. Hyphema – Preferred Practice Pattern. AAO Guidelines; 2021. Verfügbar unter: https://www.aao.org

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