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Impingement-Syndrom: Ursachen, Symptome & Therapie

Das Impingement-Syndrom ist ein schmerzhaftes Schultergelenk-Problem, bei dem Sehnen oder Schleimbeutel eingeklemmt werden. Es verursacht Schmerzen beim Heben des Arms.

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Wissenswertes über "Impingement-Syndrom"

Das Impingement-Syndrom ist ein schmerzhaftes Schultergelenk-Problem, bei dem Sehnen oder Schleimbeutel eingeklemmt werden. Es verursacht Schmerzen beim Heben des Arms.

Was ist das Impingement-Syndrom?

Das Impingement-Syndrom (auch Schulterengpasssyndrom genannt) ist eine häufige Erkrankung des Schultergelenks. Dabei werden Weichteilstrukturen – vor allem Sehnen der Rotatorenmanschette und der Schleimbeutel (Bursa subacromialis) – beim Heben des Arms zwischen dem Oberarmknochen (Humerus) und dem Schulterdach (Acromion) eingeklemmt. Dies führt zu Schmerzen, Entzündungen und im Verlauf zu einer eingeschränkten Beweglichkeit der Schulter.

Ursachen

Das Impingement-Syndrom kann durch verschiedene Faktoren ausgelöst werden:

Mechanische Überlastung: Wiederholte Überkopfbewegungen, etwa beim Sport (Schwimmen, Tennis, Werfen) oder bei bestimmten Berufen (z. B. Maler, Bauarbeiter)
Anatomische Besonderheiten: Ein hakengeförmiges oder stark geneigtes Schulterdach (Acromion Typ II oder III) verengt den subacromialen Raum
Muskuläre Dysbalancen: Schwäche oder Ungleichgewicht der Schultermuskulatur führt zu einer veränderten Stellung des Schultergelenks
Entzündliche Erkrankungen: Eine Schleimbeutelentzündung (Bursitis) oder Sehnenentzündung (Tendinitis) kann den Raum weiter einengen
Degenerative Veränderungen: Kalkablagerungen in den Sehnen (Tendinosis calcarea) oder Verschleiß im Alter

Symptome

Typische Beschwerden beim Impingement-Syndrom sind:

Schmerzen bei der Schulter beim Heben des Arms, besonders zwischen 60 und 120 Grad (sogenannter schmerzhafter Bogen oder „painful arc“)
Schmerzen beim Liegen auf der betroffenen Schulter, häufig auch nachts
Ausstrahlende Schmerzen in den Oberarm
Schwächegefühl in der Schulter
Eingeschränkte Beweglichkeit, besonders beim Heben und Drehen des Arms

Diagnose

Die Diagnose wird in der Regel vom Arzt oder von der Ärztin durch folgende Maßnahmen gestellt:

Anamnese und körperliche Untersuchung: Gezielte Bewegungstests wie der Neer-Test oder der Hawkins-Kennedy-Test provozieren typische Schmerzen
Bildgebung: Röntgenaufnahmen zeigen knöcherne Veränderungen oder Kalkablagerungen; eine MRT (Magnetresonanztomographie) liefert detaillierte Informationen über Sehnen und Weichteile
Ultraschall: Ermöglicht eine dynamische Beurteilung der Sehnen und des Schleimbeutels
Infiltrationstest: Eine Injektion von Lokalanästhetikum in den subacromialen Raum bestätigt die Diagnose, wenn sie die Schmerzen deutlich lindert

Behandlung

Konservative Therapie

In den meisten Fällen wird das Impingement-Syndrom zunächst konservativ behandelt:

Physiotherapie: Kräftigung und Dehnung der Schultermuskulatur, Verbesserung der Haltung und Schulterstabilität
Schmerzmedikamente: Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) wie Ibuprofen oder Diclofenac zur Schmerzlinderung und Entzündungshemmung
Kortison-Injektionen: Lokalinjektion von Kortikosteroiden in den Schleimbeutel zur Reduktion der Entzündung
Stoßwellentherapie: Besonders wirksam bei Kalkablagerungen in den Sehnen
Kälte- und Wärmetherapie: Zur Linderung akuter Schmerzen und Entspannung der Muskulatur
Anpassung der Aktivitäten: Vermeidung auslösender Bewegungen, besonders Überkopftätigkeiten

Operative Therapie

Wenn konservative Maßnahmen nach etwa drei bis sechs Monaten keine ausreichende Besserung bringen, kann eine Operation in Betracht gezogen werden:

Arthroskopische Akromioplastik: Minimalinvasiver Eingriff, bei dem das Schulterdach abgeflacht und der subacromiale Raum erweitert wird
Bursektomie: Entfernung des entzündeten Schleimbeutels
Sehnenrekonstruktion: Bei begleitenden Rissen der Rotatorenmanschette

Prognose

Die Prognose beim Impingement-Syndrom ist bei frühzeitiger und konsequenter Behandlung in der Regel gut. Die meisten Betroffenen erreichen durch Physiotherapie eine deutliche Verbesserung. Eine frühzeitige Diagnose und konsequente Therapie helfen, chronische Schäden an Sehnen und Gelenk zu vermeiden.

Quellen

Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie (DGOU): Subacromiales Impingement-Syndrom der Schulter (2017)
Neer CS 2nd. Impingement lesions. Clinical Orthopaedics and Related Research, 1983; 173:70-77.
Michener LA, McClure PW, Karduna AR. Anatomical and biomechanical mechanisms of subacromial impingement syndrome. Clinical Biomechanics, 2003; 18(5):369-379.

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