Insuffizienzfraktur: Ursachen, Symptome & Therapie

Was ist eine Insuffizienzfraktur?

Eine Insuffizienzfraktur ist eine besondere Form des Knochenbruchs, die ohne ein starkes äußeres Trauma entsteht. Stattdessen bricht der Knochen unter normaler oder nur leicht erhöhter Belastung, weil seine innere Stabilität (die sogenannte Knochenfestigkeit) vermindert ist. Der Begriff leitet sich vom lateinischen Wort insufficientia ab, was so viel wie „Unzulänglichkeit“ oder „Schwäche“ bedeutet.

Insuffizienzfrakturen gehören zur größeren Gruppe der Stressfrakturen. Während Erмüdungsfrakturen bei gesundem Knochen durch übermäßige, wiederholte Belastung entstehen, sind Insuffizienzfrakturen typischerweise die Folge eines bereits krankhaft veränderten Knochens.

Ursachen

Die häufigste Grunderkrankung, die zu Insuffizienzfrakturen führt, ist die Osteoporose (Knochenschwund). Dabei verliert der Knochen an Dichte und Stabilität, sodass er selbst alltäglichen Belastungen nicht mehr standhalten kann. Weitere Ursachen können sein:

• Knochenmetastasen: Krebsabsiedlungen im Knochen schwächen dessen Struktur erheblich.
• Langzeittherapie mit Kortison (Kortikosteroide): Diese Medikamente können den Knochenaufbau hemmen und Knochenschwund begünstigen.
• Rheumatoide Arthritis und andere Entzündungserkrankungen: Chronische Entzündungen greifen die Knochensubstanz an.
• Bestrahlung (Radiatio): Eine Strahlentherapie kann die Knochenstruktur im bestrahlten Gebiet langfristig schädigen.
• Weitere Stoffwechselerkrankungen: Beispielsweise Osteomalazie (Knochenerweichung durch Vitamin-D-Mangel), Morbus Paget oder primärer Hyperparathyreoidismus.

Häufige Lokalisationen

Insuffizienzfrakturen können prinzipiell jeden Knochen betreffen, treten jedoch an bestimmten Körperstellen besonders häufig auf:

• Wirbelkörper (Wirbelsäule): Sogenannte Wirbelkörperfrakturen sind die häufigste Manifestation bei Osteoporose. Sie können spontan oder durch minimale Belastungen wie Husten oder das Heben leichter Gegenstände entstehen.
• Hüfte (proximaler Femur): Der Oberschenkelhalsbruch ist eine gefürchtete Komplikation bei älteren Menschen mit Osteoporose.
• Becken und Sakrum (Kreuzbein): Besonders bei älteren Frauen können im Bereich des Kreuzbeins (Os sacrum) und der Beckenschaufeln Insuffizienzfrakturen auftreten.
• Fuß und Unterschenkel: Häufig betroffen sind der Kalkaneus (Fersenbein), der Talus (Sprungbein) und die Mittelfussknochen.

Symptome

Die Beschwerden bei einer Insuffizienzfraktur können schleichend beginnen und werden deshalb oft zunächst übersehen. Typische Symptome sind:

• Lokaler Schmerz: Druckschmerz und Belastungsschmerz an der betroffenen Stelle, der sich in Ruhe oft bessert.
• Schwellung und Blauvfärbung: Im Bereich der Fraktur können lokale Schwellungen entstehen.
• Bewegungseinschränkung: Je nach Lokalisation kann die Beweglichkeit deutlich eingeschränkt sein.
• Rückenschmerzen: Bei Wirbelkörperfrakturen treten plötzliche oder zunehmende Rückenschmerzen auf, die in die Hüfte oder Beine ausstrahlen können.
• Körpergrößenverlust und Rundrücken (Kyphose): Mehrfache Wirbelkörperfrakturen können zu einem Zusammensinken der Wirbelsäule führen.

Diagnose

Die Diagnose einer Insuffizienzfraktur erfordert bildgebende Verfahren, da die Fraktur oft fein und klinisch schwer zu erkennen ist:

• Röntgenaufnahme: Erstes bildgebendes Verfahren; bei frischen oder kleinen Frakturen jedoch oft noch negativ.
• Magnetresonanztomographie (MRT): Goldstandard für den frühzeitigen Nachweis von Insuffizienzfrakturen. Die MRT kann Ödeme im Knochenmark (Knochenmarködem) sichtbar machen, die auf eine frische Fraktur hinweisen.
• Computertomographie (CT): Ermöglicht eine genaue Darstellung der Knochenstruktur und der Frakturmorphologie.
• Skelettszintigraphie: Kann Bereiche erhöhten Knochenstoffwechsels anzeigen und so Frakturzonen identifizieren.
• Knochendichtemessung (DXA): Zur Feststellung einer zugrunde liegenden Osteoporose und Beurteilung des Frakturrisikos.

Behandlung

Die Therapie richtet sich nach der Lokalisation und Schwere der Fraktur sowie der zugrunde liegenden Ursache:

Konservative Behandlung

• Schonung und Entlastung: Reduktion der Belastung durch Gehilfen, Orthesen oder Bettruhe.
• Schmerztherapie: Schmerzmittel wie nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) oder Paracetamol.
• Physiotherapie: Gezielte Übungen zur Muskelstärkung und Sturzprophylaxe.
• Behandlung der Grunderkrankung: Zum Beispiel medikamentöse Therapie der Osteoporose mit Bisphosphonaten, Denosumab oder anderen Knochenstärkenden Medikamenten.

Operative Behandlung

• Vertebroplastie und Kyphoplastie: Minimalinvasive Eingriffe bei Wirbelkörperfrakturen, bei denen Knochenzement in den gebrochenen Wirbel eingespritzt wird, um Stabilität und Schmerzlinderung zu erreichen.
• Osteosynthese: Operative Stabilisierung des Knochens mit Schrauben, Platten oder Nägeln, etwa bei Oberschenkelhalsbruch.
• Endoprothetik: Bei schweren Hüftfrakturen kann ein künstliches Hüftgelenk eingesetzt werden.

Prävention

Die Vorbeugung von Insuffizienzfrakturen zielt vor allem darauf ab, die zugrunde liegende Knochenschwäche zu verhindern oder zu behandeln. Wichtige Massnahmen sind:

• Ausreichende Zufuhr von Kalzium und Vitamin D
• Regelmäßige körperliche Aktivität, insbesondere Kraft- und Gleichgewichtstraining
• Vermeidung von Sturz-Risikofaktoren (Sturzprophylaxe)
• Regelmäßige Knochendichtemessungen bei Risikogruppen
• Medikamentöse Osteoporosetherapie bei nachgewiesenem Knochenschwund

Quellen

1. Dachverband Osteologie e.V. (DVO): Leitlinie zur Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Osteoporose, 2023. Verfügbar unter: https://www.dv-osteologie.org
2. Resnick D, Niwayama G: Diagnosis of Bone and Joint Disorders. W.B. Saunders Company, Philadelphia, 4. Auflage, 2002.
3. Genant HK, Cooper C, Poor G et al.: Interim report and recommendations of the World Health Organization Task-Force for Osteoporosis. Osteoporos Int. 1999;10(4):259-264.