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Intermittierende Peritonealdialyse – IPD erklärt

Die intermittierende Peritonealdialyse (IPD) ist ein Nierenersatzverfahren, bei dem das Bauchfell als natürliche Filtermembran genutzt wird, um schädliche Stoffe aus dem Blut zu entfernen.

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Wissenswertes über "Intermittierende Peritonealdialyse"

Die intermittierende Peritonealdialyse (IPD) ist ein Nierenersatzverfahren, bei dem das Bauchfell als natürliche Filtermembran genutzt wird, um schädliche Stoffe aus dem Blut zu entfernen.

Was ist die intermittierende Peritonealdialyse?

Die intermittierende Peritonealdialyse (IPD) ist eine Form der Peritonealdialyse, bei der die Behandlung in regelmäßigen, aber zeitlich begrenzten Sitzungen durchgeführt wird – im Gegensatz zu kontinuierlichen Verfahren, die rund um die Uhr ablaufen. Sie gehört zu den Nierenersatztherapien und wird eingesetzt, wenn die Nieren ihre Filterfunktion nicht mehr ausreichend erfüllen können. Das Bauchfell (Peritoneum) dient dabei als natürliche, semipermeable Membran.

Wirkmechanismus

Bei der IPD wird eine spezielle Dialyselösung (Dialysat) über einen dauerhaft platzierten Katheter in die Bauchhöhle eingeleitet. Durch den Prozess der Osmose und Diffusion wandern Abfallstoffe wie Harnstoff, Kreatinin sowie überschüssige Elektrolyte und Flüssigkeit aus den Blutgefäßen des Bauchfells in das Dialysat. Nach einer definierten Verweildauer (sogenannte Verweilzeit) wird die Lösung wieder abgelassen und durch frisches Dialysat ersetzt. Dieser Zyklus wird während der Behandlungssitzung mehrfach wiederholt.

Unterschied zu anderen Formen der Peritonealdialyse

Die Peritonealdialyse umfasst verschiedene Modalitäten:

IPD (Intermittierende Peritonealdialyse): Behandlung erfolgt in einzelnen Sitzungen, häufig 3–5 Mal pro Woche über jeweils 8–12 Stunden, oft in einer klinischen Einrichtung.
CAPD (Kontinuierliche ambulante Peritonealdialyse): Kontinuierliche Behandlung zu Hause mit mehreren manuellen Wechseln pro Tag.
APD (Automatisierte Peritonealdialyse): Maschinell gesteuerte Behandlung, meist nachts während des Schlafs.

Die IPD wird heute seltener als früher eingesetzt, da kontinuierliche Verfahren in der Regel eine effektivere Entgiftung ermöglichen.

Indikationen

Die intermittierende Peritonealdialyse kann in folgenden Situationen angewendet werden:

Akutes Nierenversagen, insbesondere wenn kein venöser Zugang für eine Hämodialyse möglich ist
Chronisches Nierenversagen im Endstadium (terminale Niereninsuffizienz)
Patienten, bei denen eine Hämodialyse kontraindiziert ist (z. B. bei Herzerkrankungen oder schlechtem Gefäßzugang)
Bestimmte Vergiftungen oder metabolische Entgleisungen
Kinder und Neugeborene mit Nierenversagen, da das Verfahren schonender ist

Durchführung

Vor Beginn der IPD wird operativ ein Peritonealkatheter (meist ein Tenckhoff-Katheter) in die Bauchhöhle eingesetzt. Während der Behandlungssitzung werden folgende Schritte wiederholt:

Einfüllen (Fill): 1–3 Liter Dialyselösung werden in die Bauchhöhle eingeleitet.
Verweilzeit (Dwell): Die Lösung verbleibt für eine bestimmte Zeit in der Bauchhöhle (bei IPD meist kürzer als bei CAPD).
Ablassen (Drain): Das verbrauchte Dialysat wird abgelassen.

Die Sitzungen können in einem Krankenhaus, einer Dialyseeinrichtung oder – bei entsprechender Schulung – auch zu Hause durchgeführt werden.

Vorteile

Kein kontinuierlicher venöser Zugang notwendig
Schonendere hämodynamische Belastung im Vergleich zur Hämodialyse
Geeignet für Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen
Möglichkeit der Heimdialyse
Erhalt der Restfunktion der Nieren oft länger möglich

Mögliche Risiken und Nebenwirkungen

Peritonitis: Entzündung des Bauchfells durch Infektionen, die häufigste und schwerwiegendste Komplikation
Katheterinfektionen an der Einstichstelle
Mechanische Probleme wie Kathetertorsion oder unzureichende Drainage
Hyperglykämie (erhöhter Blutzucker) durch die glukosehaltige Dialyselösung
Proteinverlust über das Dialysat
Hernienentstehung durch den erhöhten intraabdominellen Druck
Eingeschränkte Dialyseeffizienz bei verminderter Peritonealmembranfunktion

Kontraindikationen

Die IPD ist nicht geeignet bei:

Vorbestehenden ausgedehnten Verwachsungen (Adhäsionen) im Bauchraum
Aktiven entzündlichen Darmerkrankungen oder Divertikelperforation
Frischen Bauchoperationen (relativ)
Schweren Atemproblemen, die durch den erhöhten Bauchdruck verschlimmert werden könnten

Quellen

Kuhlmann, U. et al. – Nephrologie. 6. Auflage. Thieme Verlag, 2015.
Daugirdas, J. T., Blake, P. G., Ing, T. S. – Handbook of Dialysis. 5th edition. Wolters Kluwer, 2015.
World Health Organization (WHO) – Chronic kidney disease and dialysis modalities. Verfügbar unter: https://www.who.int (abgerufen 2024).

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