Kieferhöhlenrevision: Ablauf, Indikationen & Nachsorge

Was ist eine Kieferhöhlenrevision?

Die Kieferhöhlenrevision (auch Kieferhöhlenoperation genannt) ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem die Kieferhöhle (Sinus maxillaris) – einer der größten Nasennebenhöhlen im Gesichtsschädel – eröffnet, gereinigt und saniert wird. Der Eingriff wird durchgeführt, wenn konservative Behandlungen nicht ausreichen, um eine Erkrankung der Kieferhöhle zu beheben. Die Kieferhöhlenrevision wird sowohl von Hals-Nasen-Ohren-Ärzten (HNO) als auch von Mund-Kiefer-Gesichtschirurgen oder Zahnchirurgen durchgeführt, je nach Ursache und Zugangsweg.

Indikationen – Wann wird die Kieferhöhlenrevision durchgeführt?

Eine Kieferhöhlenrevision ist notwendig, wenn pathologische Veränderungen in der Kieferhöhle vorliegen, die sich nicht auf medikamentösem Weg beheben lassen. Typische Indikationen sind:

• Chronische Sinusitis maxillaris: Eine lang anhaltende Entzündung der Kieferhöhle, die auf Antibiotika oder abschwellende Mittel nicht anspricht.
• Odontogene Sinusitis: Eine durch Zahnwurzeln oder Zahninfektionen ausgelöste Entzündung der Kieferhöhle.
• Kieferhöhlenzysten: Gutartige Flüssigkeitsansammlungen, die die Kieferhöhle ausfüllen und Beschwerden verursachen.
• Fremdkörper: Zum Beispiel in die Kieferhöhle dislozierte Zahnwurzeln, Implantate oder Dentalmaterialien wie Wurzelfüllmaterial (z. B. Zinkoxid-Eugenol-Paste).
• Pilzinfektionen (Aspergillom): Schimmelpilzbefall der Kieferhöhle, häufig ausgelöst durch übergedrängtes Wurzelfüllmaterial.
• Polypen: Gutartige Schleimhautwucherungen, die den Abfluss aus der Kieferhöhle blockieren.
• Tumoren: Gutartige oder seltene bösartige Neubildungen, die eine chirurgische Behandlung erfordern.
• Revision nach Implantaten: Korrektur von in die Kieferhöhle perforierten Zahnimplantaten.

Diagnostik vor der Operation

Vor der Kieferhöhlenrevision werden bildgebende Verfahren eingesetzt, um die Kieferhöhle genau zu beurteilen:

• Digitale Volumentomographie (DVT) oder Computertomographie (CT): Dreidimensionale Darstellung der Kieferhöhle, Zahnwurzeln und Fremdkörper.
• Panoramaschichtaufnahme (OPG): Übersichtsaufnahme der Zähne und Kieferhöhlen.
• Endoskopie: Bei Verdacht auf Polypen oder Schleimhautveränderungen kann eine nasale Endoskopie erfolgen.
• Mikrobiologische Abstriche: Bei Verdacht auf bakterielle oder Pilzinfektionen.

Operationsverfahren

Je nach Ursache und Schweregrad der Erkrankung kommen verschiedene Operationstechniken zum Einsatz:

Endonasale endoskopische Kieferhöhlenoperation (FESS)

Die funktionelle endoskopische Sinuschirurgie (FESS – Functional Endoscopic Sinus Surgery) ist das modernste und schonendste Verfahren. Über die Nase wird ein dünnes Endoskop eingeführt, das eine direkte Sicht in die Kieferhöhle ermöglicht. Der natürliche Ausführungsgang der Kieferhöhle (Ostium) wird erweitert, erkranktes Gewebe, Polypen, Zysten oder Fremdkörper werden entfernt. Dieses Verfahren hinterlässt keine sichtbaren Narben im Gesicht.

Caldwell-Luc-Operation

Bei der Caldwell-Luc-Operation wird die Kieferhöhle über einen Schnitt im Mundvorhof (zwischen Oberlippe und Zahnfleisch) eröffnet. Durch die Kieferhöhlenvorderwand wird ein Zugang geschaffen, um erkranktes Gewebe oder Fremdkörper zu entfernen. Dieses Verfahren wird heute seltener angewendet, ist aber bei bestimmten Indikationen (z. B. große Zysten, ausgedehnte Befunde) noch relevant.

Transoraler/dentoalveolärer Zugang

Bei odontogenen Ursachen oder dislozierten Zahnwurzeln und Implantaten erfolgt der Zugang häufig über die Alveole (Zahnfach) des betreffenden Zahns. Dieser Zugangsweg wird bevorzugt von Mund-Kiefer-Gesichtschirurgen oder Oralchirurgen genutzt.

Ablauf des Eingriffs

Die Kieferhöhlenrevision wird in der Regel unter Vollnarkose oder in örtlicher Betäubung mit Sedierung durchgeführt, abhängig vom Umfang des Eingriffs. Der Chirurg entfernt das pathologische Gewebe, spült die Kieferhöhle und stellt gegebenenfalls den freien Abfluss (Drainage) wieder her. Bei Fremdkörpern werden diese vollständig entfernt. Entnommenes Gewebe wird häufig zur feingeweblichen Untersuchung (Histologie) eingeschickt.

Nachsorge und Heilungsverlauf

Nach der Operation sind folgende Maßnahmen typisch:

• Regelmäßige Nasenspülungen mit Salzwasser zur Förderung der Heilung und Schleimhautregeneration.
• Einnahme von Antibiotika bei bakteriellen Infektionen.
• Abschwellende Nasentropfen für kurze Zeit zur Erleichterung der Nasenatmung.
• Kontrollen beim behandelnden Arzt, um den Heilungsverlauf zu überwachen.
• Verzicht auf körperliche Anstrengung und Schnäuzen der Nase in den ersten Tagen nach dem Eingriff.
• Bei endonasalem Eingriff: Nasenpflege mit befeuchtenden Salben oder Sprays.

Die vollständige Heilung der Schleimhäute kann mehrere Wochen in Anspruch nehmen. Schwellungen, leichte Schmerzen und ein vorübergehendes Druckgefühl im Gesicht sind in den ersten Tagen nach der Operation normal.

Mögliche Risiken und Komplikationen

Wie bei jedem operativen Eingriff bestehen auch bei der Kieferhöhlenrevision gewisse Risiken:

• Nachblutungen
• Infektionen oder Wundheilungsstörungen
• Schleimhautschwellungen und vorübergehende Nasenatmungsbeeinträchtigung
• Verletzung benachbarter Strukturen (z. B. Orbita, Tränengang, Nervenbahnen)
• Rückfall der Erkrankung (Rezidiv), insbesondere bei Polypen oder Pilzinfektionen
• Selten: Liquorleck oder Verletzung der Schädelbasis

Durch moderne endoskopische Techniken und bildgestützte Navigation (Neuronavigation) konnten die Risiken in den letzten Jahren erheblich reduziert werden.

Quellen

1. Stuck, B.A. et al. - Leitlinie Rhinosinusitis, AWMF-Registernummer 017-049 (2017). Deutsche Gesellschaft für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie.
2. Fokkens, W.J. et al. - European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS 2020). Rhinology, 58(Suppl S29):1-464. DOI: 10.4193/Rhin20.600.
3. Weerda, H. - Chirurgie der Nasennebenhöhlen. In: Oper. Techniken in der HNO-Heilkunde, Thieme Verlag (2016).