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Korsakow-Psychose: Ursachen, Symptome & Behandlung

Die Korsakow-Psychose ist eine schwere Gehirnerkrankung, die meist durch chronischen Alkoholmissbrauch und Vitamin-B1-Mangel entsteht und das Gedächtnis stark beeinträchtigt.

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Wissenswertes über "Korsakow-Psychose"

Die Korsakow-Psychose ist eine schwere Gehirnerkrankung, die meist durch chronischen Alkoholmissbrauch und Vitamin-B1-Mangel entsteht und das Gedächtnis stark beeinträchtigt.

Was ist die Korsakow-Psychose?

Die Korsakow-Psychose (auch: Korsakow-Syndrom) ist eine schwerwiegende neuropsychiatrische Erkrankung, die durch einen ausgeprägten Mangel an Vitamin B1 (Thiamin) verursacht wird. Sie ist vor allem als Folgeerkrankung von chronischem Alkoholmissbrauch bekannt, kann aber auch durch andere Ursachen ausgelöst werden. Die Erkrankung ist nach dem russischen Psychiater Sergei Korsakow benannt, der sie im 19. Jahrhundert erstmals beschrieb. Im klinischen Alltag tritt sie häufig als Folge einer unbehandelten oder unzureichend behandelten Wernicke-Enzephalopathie auf, weshalb beide Erkrankungen oft unter dem Begriff Wernicke-Korsakow-Syndrom zusammengefasst werden.

Ursachen

Die häufigste Ursache der Korsakow-Psychose ist der durch chronischen Alkoholkonsum bedingte Thiaminmangel. Alkohol hemmt die Aufnahme von Thiamin im Darm und führt gleichzeitig zu einer ungenügenden Ernährung. Weitere Ursachen können sein:

Langanhaltende Ernährungsstörungen oder Unterernährung
Anhaltend starkes Erbrechen (z. B. bei Schwangerschaft oder Magersucht)
Malabsorptionssyndrome (z. B. nach Magenoperationen oder bei Morbus Crohn)
Parenterale Ernährung ohne Thiaminzusatz
HIV-Infektion oder AIDS
Dialysepflichtige Nierenerkrankungen

Symptome

Die Korsakow-Psychose ist vor allem durch ausgepägte Gedächtisstörungen gekennzeichnet. Typische Symptome umfassen:

Anterograde Amnesie: Unfähigkeit, neue Informationen zu speichern
Retrograde Amnesie: Lücken im Langzeitgedächtnis für zurückliegende Ereignisse
Konfabulation: Unbewusstes Ausfüllen von Gedächtnislücken mit erfundenen oder falsch erinnerten Inhalten
Desorientierung zu Zeit und Ort
Eingeschränkte Krankheitseinsicht (Anosognosie)
Apathie und Antriebslosigkeit
Weitgehend erhaltene Intelligenz bei massivem Gedächtnisverlust

Im Gegensatz zu einer Demenz bleibt das Kurzzeitgedächtnis für wenige Sekunden oft erhalten, während das Abspeichern neuer Inhalte ins Langzeitgedächtnis nicht möglich ist.

Diagnose

Die Diagnose wird in erster Linie klinisch gestellt, das heißt auf Grundlage der typischen Symptome und der Krankengeschichte. Unterstützend kommen folgende diagnostische Maßnahmen zum Einsatz:

Neuropsychologische Tests zur Erfassung der Gedächtnis- und Kognitionsleistung
Blutuntersuchung auf Thiaminspiegel und Leberparameter
Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns: Nachweis typischer Läsionen im Bereich des Thalamus, Mammillarkörper und des Balkens
Ausschluss anderer Ursachen für Gedächtisstörungen (z. B. Demenz, Schlaganfall)

Behandlung

Die Behandlung der Korsakow-Psychose erfordert ein möglichst frühzeitiges Eingreifen. Im Vordergrund stehen:

Thiaminsubstitution

Die sofortige und hochdosierte Gabe von Thiamin (Vitamin B1) -- zunächst intravenös, später oral -- ist die wichtigste Maßnahme, um das Fortschreiten der Erkrankung zu stoppen. Bei der vorausgehenden Wernicke-Enzephalopathie kann eine frühzeitige Thiamingabe eine Progression zum Korsakow-Syndrom möglicherweise verhindern.

Alkoholentzug und Abstinenz

Bei alkoholbedingter Korsakow-Psychose ist die vollständige Alkoholabstinenz unabdingbar. Der Entzug muss ärztlich überwacht werden, da er lebensbedrohliche Komplikationen auslösen kann.

Rehabilitation und neuropsychologische Förderung

Da die Korsakow-Psychose in vielen Fällen zu dauerhaften kognitiven Einschränkungen führt, ist eine langfristige neuropsychologische Rehabilitation wichtig. Maßnahmen umfassen:

Gedächtnistraining und kognitive Therapie
Ergotherapie zur Unterstützung der Alltagsfähigkeiten
Psychosoziale Betreuung und Unterstützung der Angehörigen

Prognose

Die Prognose der Korsakow-Psychose ist leider häufig ungünstig. Nur etwa 20 bis 25 Prozent der Betroffenen erholen sich vollständig. Viele Patienten behalten dauerhafte Gedächtissörungen und sind auf langfristige Pflege und Betreuung angewiesen. Eine frühzeitige Behandlung verbessert die Prognose erheblich.

Prävention

Die wichtigsten Vorbeugungsmaßnahmen sind:

Verzicht auf exzessiven Alkoholkonsum
Ausgewogene, thiaminreiche Ernährung (z. B. Vollkornprodukte, Hülsenfrüchte, Fleisch)
Frühzeitige Thiamingabe bei Risikogruppen (z. B. bei alkoholkranken Patienten im Krankenhaus)
Regelmäßige ärztliche Kontrolle bei bekanntem Alkoholmissbrauch

Quellen

Thomson, A. D. et al. - The Royal College of Physicians report on alcohol: guidelines for managing Wernicke's encephalopathy in the accident and emergency department. Alcohol and Alcoholism, 2002.
World Health Organization (WHO) - Thiamine deficiency and its prevention and control in major emergencies. WHO, Genf, 1999.
Lishman, W. A. - Organic Psychiatry: The Psychological Consequences of Cerebral Disorder. 3. Auflage, Blackwell Science, 1998.

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