Kutanes Plattenepithelkarzinom – Ursachen & Therapie

Was ist das kutane Plattenepithelkarzinom?

Das kutane Plattenepithelkarzinom (auch Spinaliom, Stachelzellkarzinom oder spinozellulares Karzinom genannt) ist ein bösartiger Tumor der Haut, der aus den sogenannten Keratinozyten – den hornbildenden Zellen der Oberhaut (Epidermis) – hervorgeht. Es ist nach dem Basalzellkarzinom die zweithäufigste Form von Hautkrebs und macht etwa 20 % aller Hautkrebserkrankungen aus. Im Gegensatz zum Basalzellkarzinom besitzt das Plattenepithelkarzinom ein höheres Potenzial zur Ausbreitung in benachbarte Gewebe sowie zur Bildung von Fernmetastasen.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Entstehung des kutanen Plattenepithelkarzinoms ist auf eine Kombination aus genetischen Veränderungen und äußeren Einflüssen zurückzuführen.

• Chronische UV-Strahlung: Langfristige Exposition gegenüber ultraviolettem Licht (Sonne, Solarium) ist der wichtigste Risikofaktor. UV-Strahlung schädigt die DNA der Hautzellen und fördert so die Entartung.
• Heller Hauttyp: Menschen mit hellem Teint, blonden oder roten Haaren und blauen Augen sind besonders gefährdet.
• Vorläuferläsionen: Aktinische Keratosen gelten als direkte Vorstufen des Plattenepithelkarzinoms.
• Immunsuppression: Patienten nach Organtransplantationen oder mit HIV-Infektion haben ein deutlich erhöhtes Risiko.
• Chronische Wunden und Narben: Langanhaltende Entzündungen oder Narbengewebe können die Tumorentwicklung begünstigen.
• Chemische Karzinogene: Kontakt mit Arsen, polyzyklischen aromatischen Kohlenwasserstoffen oder bestimmten Pestiziden erhöht das Erkrankungsrisiko.
• Humane Papillomviren (HPV): Bestimmte HPV-Typen sind insbesondere bei immungeschwächten Personen an der Entstehung beteiligt.

Symptome

Das kutane Plattenepithelkarzinom zeigt sich häufig an sonnenexponierten Körperstellen wie Gesicht, Ohren, Händen, Unterarmen und Lippen. Typische Erscheinungsformen sind:

• Verhärtete, schuppige oder krustenartige Hautstellen, die nicht abheilen
• Rötliche, erhabene Knoten oder Plaques
• Geschwüre oder offene Wunden, die trotz Behandlung bestehen bleiben
• Warzenähnliche Wucherungen mit rauer Oberfläche
• Schmerzen, Juckreiz oder Blutungsneigung im betroffenen Bereich

Wichtig: Jede Hautveränderung, die über mehrere Wochen bestehen bleibt oder wächst, sollte ärztlich abgeklärt werden.

Diagnose

Die Diagnose erfolgt in der Regel durch folgende Schritte:

• Klinische Untersuchung: Der Hautarzt (Dermatologe) beurteilt die Läsion zunächst mit dem bloßen Auge.
• Dermatoskopie: Mit einem speziellen Vergrößerungsgerät (Dermatoskop) können Strukturen unterhalb der Hautoberfläche besser beurteilt werden.
• Biopsie: Die endgültige Diagnose wird durch eine Gewebeprobe (Biopsie) und anschließende histologische Untersuchung gestellt. Dabei wird das entnommene Gewebe unter dem Mikroskop auf Krebszellen untersucht.
• Bildgebung: Bei Verdacht auf eine Ausbreitung können Ultraschall, CT oder MRT eingesetzt werden, um Lymphknoten und Organe zu beurteilen.

Behandlung

Die Therapie richtet sich nach Größe, Lage und Ausbreitung des Tumors sowie nach dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten.

Chirurgische Therapie

Die vollständige chirurgische Entfernung des Tumors mit ausreichendem Sicherheitsabstand ist die Standardbehandlung. Die mikrografische Chirurgie nach Mohs ermöglicht eine schonende, gewebeerhaltende Entfernung mit gleichzeitiger Kontrolle der Schnittränder und wird besonders bei Tumoren im Gesicht eingesetzt.

Strahlentherapie

Bei inoperablen Tumoren oder als Ergänzung nach der Operation kann eine Strahlentherapie eingesetzt werden, um verbliebene Krebszellen abzutöten.

Medikamentöse Therapie

Bei lokal fortgeschrittenen oder metastasierten Tumoren stehen folgende Optionen zur Verfügung:

• Checkpoint-Inhibitoren (Immuntherapie): Wirkstoffe wie Cemiplimab (ein PD-1-Inhibitor) sind für das fortgeschrittene kutane Plattenepithelkarzinom zugelassen und zeigen gute Ansprechraten.
• Chemotherapie: Bei ausgedehnten Metastasen kann eine systemische Chemotherapie erwogen werden.
• Zielgerichtete Therapie: EGFR-Inhibitoren wie Cetuximab werden in bestimmten Fällen eingesetzt.

Topische und nicht-chirurgische Verfahren

Bei Vorläuferläsionen (aktinischen Keratosen) können topische Cremes (z. B. mit 5-Fluorouracil oder Imiquimod), Kryotherapie oder Photodynamische Therapie eingesetzt werden.

Vorbeugung und Nachsorge

Regelmäßiger Lichtschutz durch Sonnencreme mit hohem Lichtschutzfaktor, schützende Kleidung und das Meiden der Mittagssonne sind die wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen. Nach der Behandlung sind engmaschige Nachsorgeuntersuchungen beim Hautarzt essenziell, um ein Wiederauftreten (Rezidiv) oder neue Tumoren frühzeitig zu erkennen.

Quellen

1. Deutsche Krebsgesellschaft und Deutsche Dermatologische Gesellschaft (DDG): S3-Leitlinie Plattenepithelkarzinom der Haut (2020), AWMF-Registernummer 032-040OL.
2. Que, S.K.T., Zwald, F.O., Schmults, C.D.: Cutaneous squamous cell carcinoma: Incidence, risk factors, diagnosis, and staging. In: Journal of the American Academy of Dermatology, 78(2), 237–247 (2018).
3. World Health Organization (WHO): Skin cancers. Verfügbar unter: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/skin-cancers (2023).