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Leberzellnekrose: Ursachen, Symptome & Therapie

Die Leberzellnekrose bezeichnet das Absterben von Leberzellen (Hepatozyten) infolge von Schädigungen. Sie kann akut oder chronisch verlaufen und ist ein Zeichen schwerer Lebererkrankungen.

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Wissenswertes über "Leberzellnekrose"

Die Leberzellnekrose bezeichnet das Absterben von Leberzellen (Hepatozyten) infolge von Schädigungen. Sie kann akut oder chronisch verlaufen und ist ein Zeichen schwerer Lebererkrankungen.

Was ist eine Leberzellnekrose?

Die Leberzellnekrose beschreibt den pathologischen Zelltod von Leberzellen, den sogenannten Hepatozyten. Im Gegensatz zum programmierten Zelltod (Apoptose) handelt es sich bei der Nekrose um einen unkontrollierten, schädigungsbedingten Zelluntergang, der mit Entzündungsreaktionen im umliegenden Gewebe einhergeht. Die Leber besitzt zwar eine hohe Regenerationsfähigkeit, jedoch kann eine ausgedehnte Nekrose zu einem akuten oder chronischen Leberversagen führen.

Ursachen

Eine Leberzellnekrose kann durch verschiedene Faktoren ausgelöst werden:

Toxische Schäden: Überdosierung von Medikamenten (z. B. Paracetamol), Alkohol oder Industriechemikalien
Virale Infektionen: Hepatitis A, B, C, D und E können zu einer entzündungsbedingten Nekrose führen
Ischämie: Minderdurchblutung der Leber, z. B. bei Schock, Herzversagen oder Thrombose der Lebergefäße
Autoimmunhepatitis: Das Immunsystem greift irrtümlich Leberzellen an
Metabolische Erkrankungen: z. B. Morbus Wilson (Kupferablagerung) oder Hämochromatose (Eisenüberladung)
Budd-Chiari-Syndrom: Verschluss der Lebervenen mit konsekutivem Zelluntergang

Symptome

Die klinischen Zeichen einer Leberzellnekrose hängen von Ausmaß und Ursache ab. Häufige Symptome sind:

Rechtsseitige Oberbauchschmerzen
Gelbfärbung der Haut und Augen (Ikterus)
Übelkeit, Erbrechen und Appetitlosigkeit
Ausgeprägte Müdigkeit und Schwäche
Dunkler Urin und heller Stuhl
Bei schwerem Verlauf: Leberversagen mit Gerinnungsstörungen, Enzephalopathie und Aszites

Diagnose

Zur Diagnostik einer Leberzellnekrose kommen folgende Methoden zum Einsatz:

Labordiagnostik

Erhöhte Leberenzyme im Blut sind ein zentrales Zeichen. Insbesondere ALT (Alanin-Aminotransferase) und AST (Aspartat-Aminotransferase) werden bei Leberzellschaden freigesetzt und sind stark erhöht. Auch LDH, Bilirubin und Quick-Wert (INR) liefern wichtige Hinweise auf die Schwere der Schädigung.

Bildgebung

Ultraschall, CT oder MRT der Leber können strukturelle Veränderungen, Durchblutungsstörungen oder Gewebsuntergang sichtbar machen.

Leberbiopsie

Die histologische Untersuchung einer Gewebeprobe gilt als Goldstandard zur Bestätigung und Klassifikation der Nekrose (z. B. zonale, konfluierende oder massive Nekrose).

Behandlung

Die Therapie der Leberzellnekrose richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache:

Absetzen der schädigenden Substanz: Bei toxischer Ursache sofortiges Stoppen des auslösenden Agens; bei Paracetamol-Überdosierung Gabe von N-Acetylcystein
Antivirale Therapie: Bei viraler Hepatitis je nach Erreger mit spezifischen Antiviralika
Immunsuppression: Bei Autoimmunhepatitis mit Kortikosteroiden und Azathioprin
Supportive Intensivtherapie: Bei akutem Leberversagen Überwachung und Behandlung von Komplikationen (Gerinnungsstörungen, Enzephalopathie)
Lebertransplantation: Bei irreversiblem Leberversagen als lebensrettende Maßnahme

Prognose

Die Prognose hängt stark vom Ausmaß der Nekrose und der Ursache ab. Eine begrenzte Nekrose kann sich durch die hohe Regenerationsfähigkeit der Leber zurückbilden. Eine massive oder konfluierende Nekrose, die große Teile des Lebergewebes betrifft, ist lebensbedrohlich und erfordert intensivmedizinische Betreuung oder eine Transplantation.

Quellen

Herold, G. et al. - Innere Medizin 2023. Eigenverlag, Köln, 2023.
European Association for the Study of the Liver (EASL) - Clinical Practice Guidelines on Acute (Fulminant) Liver Failure. Journal of Hepatology, 2017.
Trey, C. & Davidson, C.S. - The management of fulminant hepatic failure. Progress in Liver Diseases, 1970.

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