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Lidocain: Wirkung, Anwendung & Nebenwirkungen

Lidocain ist ein lokales Betäubungsmittel und Antiarrhythmikum, das in der Medizin zur Schmerzausschaltung und Herzrhythmustherapie eingesetzt wird.

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Wissenswertes über "Lidocain"

Lidocain ist ein lokales Betäubungsmittel und Antiarrhythmikum, das in der Medizin zur Schmerzausschaltung und Herzrhythmustherapie eingesetzt wird.

Was ist Lidocain?

Lidocain (auch Lidokain oder ältere Bezeichnung Lignocain) ist ein synthetisches Lokalanästhetikum aus der Gruppe der Amide. Es gehört zu den am häufigsten verwendeten Betäubungsmitteln in der Medizin und wird sowohl zur lokalen Schmerzausschaltung als auch als Antiarrhythmikum (Mittel gegen Herzrhythmusstörungen) eingesetzt. Lidocain wurde 1943 von dem schwedischen Chemiker Nils Löfgren entwickelt und ist heute auf der Liste der unentbehrlichen Arzneimittel der Weltgesundheitsorganisation (WHO) gelistet.

Wirkmechanismus

Lidocain entfaltet seine Wirkung durch die Blockade spannungsabhängiger Natriumkanäle in der Nervenzellmembran. Normalerweise strömen Natriumionen bei einer Erregung in die Nervenzelle ein und lösen ein elektrisches Signal (Aktionspotenzial) aus, das den Schmerzreiz weiterleitet. Lidocain verhindert diesen Natriumenfluss, wodurch die Erregungsleitung blockiert wird und kein Schmerzimpuls mehr weitergeleitet werden kann.

Als Antiarrhythmikum (Klasse Ib nach Vaughan Williams) stabilisiert Lidocain auch die Herzmuskelzellen, indem es übermäßige elektrische Aktivität im Herzmuskel dämpft und so bestimmte ventrikulare Herzrhythmusstörungen unterbricht.

Anwendungsgebiete

Lokalbetäubung

Zahnmedizin: Betäubung bei Zahnbehandlungen (Injektion oder Gel)
Chirurgie: Lokale und regionale Anästhesie bei kleineren Eingriffen
Dermatologie: Betäubung der Haut vor Eingriffen oder Laserbehandlungen
Ophthalmologie: Augentropfen zur Betäubung der Augenoberfläche
Urologie / Endoskopie: Gel zur Schleimhautbetäubung
Gebärtshilfe: Epiduralanesthesie in Kombination mit anderen Mitteln

Antiarrhythmische Therapie

Behandlung lebensbedrohlicher ventrikularer Tachykardien und Kammerflimmern, insbesondere nach einem Herzinfarkt
Einsatz in der Notfallmedizin bei therapierefrakten Arrhythmien

Weitere Anwendungen

Intravenose Infusion zur Schmerztherapie bei chronischen Schmerzsyndromen
Als Zusatz in Injektionslösungen zur Reduktion von Injektionsschmerzen

Darreichungsformen und Dosierung

Lidocain ist in verschiedenen Darreichungsformen erhältlich:

Injektionslösungen (0,5 % bis 2 %): zur Lokalbetäubung und intravenosen Anwendung
Gele und Cremes (z. B. 2 % oder 4 %): zur Schleimhaut- und Hautbetäubung
Pflaster (5 %): zur Behandlung von neuropathischen Schmerzen, z. B. bei Post-Zoster-Neuralgie
Sprays: zur Schleimhautbetäubung im Mund- und Rachenbereich
Augentropfen: zur ophthalmologischen Anwendung

Die Dosierung richtet sich nach dem Anwendungsgebiet, der Körperstelle, dem Körpergewicht des Patienten und der verwendeten Konzentration. Die Gesamtdosis sollte die empfohlene Höchstdosis nicht überschreiten, da sonst systemische Nebenwirkungen auftreten können.

Nebenwirkungen

Bei bestimmungsgemäßer Anwendung ist Lidocain gut verträglich. Systemische Nebenwirkungen können auftreten, wenn zu viel Wirkstoff ins Blut gelangt:

Häufige Nebenwirkungen

Kribbeln, Taubheitsgefühl an der Anwendungsstelle
Schwindel oder Benommenheit
Blutdruckabfall bei intravenuser Gabe

Seltene, aber schwerwiegende Nebenwirkungen (Toxizität)

ZNS-Toxizität: Unruhe, Verwirrtheit, Krampfanfälle, Bewusstlosigkeit
Kardiotoxizität: Herzrhythmusstörungen, Herzstillstand (bei Überdosierung)
Allergische Reaktionen: selten, da Amid-Lokalandästhetika weniger allergien auslösen als Ester-Typen
Methhämoglobinämie: bei sehr hohen Dosen möglich

Gegenanzeigen und Wechselwirkungen

Lidocain darf nicht oder nur unter strenger Überwachung angewendet werden bei:

Bekannter Überempfindlichkeit gegenüber Amid-Lokalandästhetika
Schwerem AV-Block oder anderen schwerwiegenden Überleitungsstörungen
Schwerer Herzinsuffizienz oder Kardiogenem Schock
Adams-Stokes-Syndrom

Wechselwirkungen können mit anderen Antiarrhythmika, Betablockern und Mitteln auftreten, die ebenfalls den Natriumkanal beeinflussen. Auch CYP3A4-Inhibitoren (z. B. bestimmte Antimykotika oder HIV-Medikamente) können den Lidocain-Spiegel im Blut erhöhen.

Besondere Hinweise

Lidocain sollte während der Schwangerschaft nur nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung eingesetzt werden. Es geht in die Muttermilch über, allerdings in sehr geringen Mengen, die in der Regel klinisch nicht relevant sind. Bei älteren Patienten oder Patienten mit eingeschränkter Leber- oder Nierenfunktion kann die Elimination verlangsamt sein, weshalb eine Dosisanpassung erforderlich sein kann.

Quellen

World Health Organization (WHO): WHO Model List of Essential Medicines, 23rd edition, 2023. Verfügbar unter: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MHP-HPS-EML-2023.02
Butterworth JF, Mackey DC, Wasnick JD: Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology, 6th edition. McGraw-Hill Education, 2018.
Lullmann H, Mohr K, Hein L: Pharmakologie und Toxikologie, 18. Auflage. Thieme Verlag, 2016.

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