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Malleolus lateralis – Außenknöchel: Anatomie und Verletzungen

Der Malleolus lateralis ist der Außenknöchel des Sprunggelenks, gebildet durch das untere Ende der Fibula. Er stabilisiert das Sprunggelenk und ist häufig von Verletzungen betroffen.

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Wissenswertes über "Malleolus lateralis"

Der Malleolus lateralis ist der Außenknöchel des Sprunggelenks, gebildet durch das untere Ende der Fibula. Er stabilisiert das Sprunggelenk und ist häufig von Verletzungen betroffen.

Definition und Anatomie

Der Malleolus lateralis (Außenknöchel) ist der knöcherne Vorsprung auf der Außenseite des Sprunggelenks. Er wird durch das distale (untere) Ende der Fibula (Wadenbein) gebildet und ist ein wesentlicher Bestandteil der sogenannten Sprunggelenksgabel. Diese Gabel umfasst gemeinsam mit dem Malleolus medialis (Innenknöchel, gebildet durch die Tibia) und der Unterschenkelgabel (Syndesmose) das obere Sprunggelenk (OSG) und umschließt dabei den Sprungbeinknochen (Talus).

Der Außenknöchel ragt etwas weiter nach distal (nach unten) als der Innenknöchel und liegt leicht dorsal (rückwärtig) versetzt. Diese anatomische Position ist klinisch bedeutsam, da sie die Biomechanik des Sprunggelenks beeinflusst.

Funktion

Der Malleolus lateralis erfüllt mehrere wichtige Aufgaben:

Er bildet die seitliche Begrenzung der Sprunggelenksgabel und verhindert ein seitliches Wegkippen des Fußes.
Er dient als Ansatzpunkt für wichtige Bänder, insbesondere das Ligamentum fibulotalare anterius, das Ligamentum fibulocalcaneare und das Ligamentum fibulotalare posterius.
Er trägt zur Stabilität des oberen Sprunggelenks bei Belastung, Gehen und sportlicher Aktivität bei.

Häufige Verletzungen

Außenknöchelfraktur

Die Fraktur des Malleolus lateralis ist eine der häufigsten Knochenverletzungen überhaupt. Sie entsteht meist durch ein Umknicktrauma (Supinations- oder Pronationstrauma) des Sprunggelenks. Je nach Schweregrad und Begleitverletzungen wird sie nach der Weber-Klassifikation eingeteilt:

Weber A: Fraktur unterhalb der Syndesmose – meist stabil, konservative Behandlung möglich.
Weber B: Fraktur auf Höhe der Syndesmose – Stabilität variabel, teils operativ.
Weber C: Fraktur oberhalb der Syndesmose – instabil, meist operative Versorgung notwendig.

Bandverletzungen am Außenknöchel

Häufiger als Frakturen sind Bandverletzungen im Bereich des Malleolus lateralis. Ein sogenanntes Supinationstrauma (Umknicken nach innen) kann zu Rissen oder Dehnungen der lateralen Bänder führen, insbesondere des Ligamentum fibulotalare anterius. Diese Verletzungen äußern sich durch Schmerzen, Schwellung und ein Druckgefühl direkt am Außenknöchel.

Symptome bei Verletzungen

Schmerzen direkt am Außenknöchel oder in dessen Umgebung
Schwellung und Hämatom (Bluterguss) im Sprunggelenkbereich
Eingeschränkte Beweglichkeit des Sprunggelenks
Instabilitätsgefühl beim Auftreten oder Gehen
Druckschmerz über dem Außenknöchel

Diagnose

Die Diagnose erfolgt zunächst durch eine klinische Untersuchung mit Palpation (Abtasten) des Außenknöchels und Stabilitätstests. Zur bildgebenden Diagnostik werden eingesetzt:

Röntgenaufnahme des Sprunggelenks in zwei Ebenen (Standardverfahren bei Verdacht auf Fraktur)
Ultraschall zur Beurteilung von Bandverletzungen
MRT (Magnetresonanztomographie) bei komplexen Verletzungen oder unklaren Befunden

Die Ottawa Ankle Rules sind ein klinisches Entscheidungshilfsmittel, das angibt, wann eine Röntgenuntersuchung bei Sprunggelenksverletzungen notwendig ist.

Behandlung

Konservative Therapie

Stabile Frakturen und Bandverletzungen können häufig konservativ behandelt werden. Dazu gehören:

Ruhigstellung mit Orthese oder Gipsschiene
Kühlung und Hochlagerung des betroffenen Beins
Physiotherapie zur Wiederherstellung von Kraft und Stabilität
Schmerztherapie mit entzündungshemmenden Medikamenten (z. B. Ibuprofen)

Operative Therapie

Bei instabilen Frakturen (z. B. Weber B mit Instabilität, Weber C) ist in der Regel eine operative Versorgung notwendig. Dabei werden Knochenfragmente mit Schrauben, Platten oder Drähten stabilisiert (Osteosynthese). Bei schweren Bandverletzungen kann eine Bandnaht oder Bandrekonstruktion erforderlich sein.

Quellen

Rüedi, T.P., Buckley, R.E., Moran, C.G. (Hrsg.) – AO Principles of Fracture Management, 2. Auflage, Thieme Verlag, 2007.
Weber, B.G. – Die Verletzungen des oberen Sprunggelenkes, Verlag Hans Huber, Bern, 1972.
Stufkens, S.A. et al. – Long-term outcome after 1822 operatively treated ankle fractures: A systematic review of the literature. Injury, 2011; 42(2): 119–127. PubMed PMID: 20855075.

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