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Monteggia-Fraktur: Ursachen, Symptome & Therapie

Die Monteggia-Fraktur ist ein Knochenbruch der Elle am Unterarm, verbunden mit einer Ausrenkung des Speichenköpfchens. Sie erfordert rasche ärztliche Behandlung.

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Wissenswertes über "Monteggia-Fraktur"

Die Monteggia-Fraktur ist ein Knochenbruch der Elle am Unterarm, verbunden mit einer Ausrenkung des Speichenköpfchens. Sie erfordert rasche ärztliche Behandlung.

Was ist eine Monteggia-Fraktur?

Die Monteggia-Fraktur ist eine spezielle Verletzung des Unterarms, bei der gleichzeitig zwei Strukturen beschädigt sind: ein Knochenbruch der Elle (Ulna) im oberen Drittel des Unterarms sowie eine Luxation (Ausrenkung) des Speichenköpfchens (Radiusköpfchen) im Ellenbogengelenk. Diese Kombination macht die Verletzung besonders schwerwiegend und behandlungsbedürftig. Benannt wurde sie nach dem italienischen Chirurgen Giovanni Battista Monteggia, der sie erstmals im 18. Jahrhundert beschrieb.

Ursachen

Eine Monteggia-Fraktur entsteht in der Regel durch ein direktes Trauma oder einen indirekten Krafteinwirkungsmechanismus auf den Unterarm. Häufige Ursachen sind:

Sturz auf den ausgestreckten Arm
Direkter Schlag auf die Elle, z. B. bei einer Abwehrbewegung (sogenannte "Nightstick-Verletzung")
Verdrehung (Torsion) des Unterarms bei gleichzeitiger Krafteinwirkung
Verkehrsunfälle oder Sportunfälle mit hoher Energieeinwirkung

Bei Kindern kann die Verletzung bereits durch verhältnismäßig geringe Kräfte entstehen, da der Knochen noch weicher und flexibler ist.

Klassifikation nach Bado

Die Monteggia-Fraktur wird häufig nach der Bado-Klassifikation eingeteilt, die vier Typen unterscheidet:

Typ I: Bruch der Elle mit Verschiebung nach vorne und Luxation des Radiusköpfchens nach vorne (häufigster Typ)
Typ II: Bruch der Elle mit Verschiebung nach hinten und Luxation des Radiusköpfchens nach hinten
Typ III: Bruch der Elle mit seitlicher Luxation des Radiusköpfchens (vor allem bei Kindern)
Typ IV: Bruch von Elle und Speiche mit zusätzlicher Luxation des Radiusköpfchens nach vorne (seltenster Typ)

Symptome

Die typischen Beschwerden einer Monteggia-Fraktur umfassen:

Starke Schmerzen im Ellenbogen und Unterarm
Schwellung und Bluterguss im betroffenen Bereich
Sichtbare oder tastbare Fehlstellung des Ellenbogens
Eingeschränkte Beweglichkeit des Ellenbogengelenks
In manchen Fällen Taubheitsgefühl oder Kräfteverlust durch Begleitschäden am Nervus interosseus posterior (einem Ast des Speichennervs)

Diagnose

Die Diagnose wird in erster Linie durch bildgebende Verfahren gestellt:

Röntgenaufnahmen des Unterarms und Ellenbogens in zwei Ebenen sind die wichtigste diagnostische Maßnahme. Dabei ist es essenziell, sowohl das Handgelenk als auch das Ellenbogengelenk darzustellen, um keine Begleitverletzungen zu übersehen.
Eine Computertomographie (CT) kann bei komplexen Frakturen oder zur OP-Planung zusätzlich eingesetzt werden.
Eine Magnetresonanztomographie (MRT) ist bei Verdacht auf Bandverletzungen oder Nervenschaden hilfreich.

Ein häufiger diagnostischer Fehler ist das Übersehen der Radiusköpfchenluxation, wenn das Röntgenbild nur auf den Knochenbruch fokussiert wird.

Behandlung

Konservative Behandlung

Bei Kindern kann in bestimmten Fällen eine konservative Therapie in Betracht gezogen werden. Dabei wird die Fraktur unter kurzer Narkose eingerichtet (geschlossene Reposition) und anschließend mit einem Oberarmgips für mehrere Wochen ruhiggestellt. Diese Methode ist nur bei stabilen Verhältnissen und bestimmten Frakturtypen geeignet.

Operative Behandlung

Bei Erwachsenen ist in den meisten Fällen eine Operation (offene Reposition und interne Fixation, ORIF) notwendig. Das operative Vorgehen umfasst:

Stabilisierung der Elle mit einer Metallplatte und Schrauben (Plattenosteosynthese)
Reposition des Radiusköpfchens in die korrekte Gelenkposition, was nach der stabilen Fixierung der Elle in der Regel automatisch erfolgt
Bei anhaltender Instabilität des Radiusköpfchens: zusätzliche Stabilisierung oder Rekonstruktion des ringförmigen Bandes (Ligamentum anulare radii)

Heilungsverlauf und Prognose

Bei frühzeitiger und korrekter Behandlung ist die Prognose der Monteggia-Fraktur im Allgemeinen gut. Kinder heilen in der Regel besser und schneller als Erwachsene. Die Nachbehandlung umfasst:

Ruhigstellung für mehrere Wochen
Kontrollröntgen zur Überwachung der Heilung
Physiotherapie zur Wiederherstellung von Beweglichkeit, Kraft und Funktion des Ellenbogens

Unbehandelte oder falsch behandelte Monteggia-Frakturen können zu dauerhaften Funktionseinschränkungen, chronischen Schmerzen und Gelenkschäden führen. Komplikationen sind unter anderem Nervenverletzungen, Pseudarthrose (Knochenbruch, der nicht verheilt) oder eine erneute Luxation des Radiusköpfchens.

Quellen

Bado, J. L. - The Monteggia Lesion. Clinical Orthopaedics and Related Research, 1967.
Eichenholtz, S. N. & Rieker, O. - Monteggia Fractures in Adults. Journal of Bone and Joint Surgery, 1974.
Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) - Frakturen und Luxationen des Ellenbogens, aktuelle Fassung.

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