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Neurosyphilis – Ursachen, Symptome & Behandlung

Neurosyphilis ist eine schwere Infektion des Nervensystems durch das Bakterium Treponema pallidum. Sie tritt als Komplikation einer unbehandelten Syphilis auf und kann Gehirn und Rückenmark schädigen.

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Wissenswertes über "Neurosyphilis"

Neurosyphilis ist eine schwere Infektion des Nervensystems durch das Bakterium Treponema pallidum. Sie tritt als Komplikation einer unbehandelten Syphilis auf und kann Gehirn und Rückenmark schädigen.

Was ist Neurosyphilis?

Neurosyphilis bezeichnet eine Infektion des zentralen Nervensystems (ZNS) durch das Bakterium Treponema pallidum, den Erreger der Syphilis. Sie entsteht, wenn eine Syphilis-Infektion unbehandelt bleibt oder unzureichend therapiert wird und sich der Erreger im Gehirn, in den Hirnhäuten oder im Rückenmark ausbreitet. Neurosyphilis kann in jedem Stadium der Syphilis auftreten, wird jedoch vor allem in der Spät- und Tertiärsyphilis beobachtet.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Ursache der Neurosyphilis ist stets eine vorangegangene Infektion mit Treponema pallidum, einem Spirochäten-Bakterium. Die Übertragung erfolgt in aller Regel durch ungeschützten Geschlechtsverkehr oder von der Mutter auf das ungeborene Kind (konnatale Syphilis).

Unbehandelte oder unvollständig behandelte Syphilis
Immunsuppression, insbesondere bei HIV-Infektion
Mangelnder Zugang zu medizinischer Versorgung
Verzögerter Behandlungsbeginn nach Erstinfektion

Formen der Neurosyphilis

Neurosyphilis wird in verschiedene klinische Formen unterteilt:

Asymptomatische Neurosyphilis

Hierbei bestehen keine neurologischen Beschwerden, jedoch zeigen sich pathologische Veränderungen im Liquor cerebrospinalis (Hirnwasser). Diese Form ist häufig und wird oft zufällig entdeckt.

Meningeale Neurosyphilis

Eine Entzündung der Hirnhäute (Meningitis) mit Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit, Übelkeit und Lichtempfindlichkeit. Sie tritt meist im Frühstadium auf.

Meningovaskuläre Neurosyphilis

Entzündliche Veränderungen der Blutgefäße des Gehirns können zu einem Schlaganfall führen, oft bei ungewöhnlich jungen Patienten.

Parenchymatöse Neurosyphilis

Direkte Schädigung des Hirngewebes oder des Rückenmarks. Hierzu gehören:

Progressive Paralyse (auch: Paralytische Demenz): Persönlichkeitsveränderungen, Demenz, Psychose, Krampfanfälle
Tabes dorsalis: Degeneration der Hinterstränge des Rückenmarks mit stechenden Schmerzen, Gangstörungen, Blasenschwäche und Reflexausfall

Okulo-Syphilis

Beteiligung der Augen mit Sehstörungen bis hin zur Erblindung.

Symptome

Die Symptome der Neurosyphilis sind vielfältig und können anderen neurologischen oder psychiatrischen Erkrankungen ähneln:

Anhaltende Kopfschmerzen und Nackensteifigkeit
Veränderungen der Persönlichkeit und des Verhaltens
Gedächtnisstörungen und kognitive Einbußen
Schlaganfall-ähnliche Symptome (plötzliche Lähmungen, Sprachstörungen)
Sehstörungen oder Hörverlust
Stechende, schussartige Schmerzen (bei Tabes dorsalis)
Gangstörungen und Koordinationsprobleme
Blasen- und Darmfunktionsstörungen
Krampfanfälle

Diagnose

Die Diagnose der Neurosyphilis erfordert eine Kombination aus klinischer Beurteilung, serologischen Tests und einer Liquorpunktion (Lumbalpunktion).

Blutserologie: Nachweis von Antikörpern gegen Treponema pallidum (z. B. TPPA, FTA-ABS, VDRL)
Liquoranalyse: Erhöhte Zellzahl (Pleozytose), erhöhter Eiweißgehalt und positiver VDRL-Test im Liquor gelten als beweisend
MRT des Gehirns: Nachweis entzündlicher Veränderungen, Infarkte oder kortikaler Atrophie
Neurologische und neuropsychologische Untersuchungen

Behandlung

Die Behandlung der Neurosyphilis erfolgt mit hochdosiertem Penicillin G, das intravenös verabreicht wird. Es ist die Therapie der Wahl und kann das Fortschreiten der Erkrankung stoppen.

Hochdosiertes intravenöses Penicillin G: 18–24 Millionen Einheiten täglich über 10–14 Tage, aufgeteilt in Einzeldosen alle 4 Stunden
Bei Penicillin-Allergie: Ceftriaxon intravenös als Alternative (nach Rücksprache mit dem Facharzt)
Regelmäßige Kontroll-Liquorpunktionen nach Therapieabschluss zur Überprüfung des Behandlungserfolgs
Symptomatische Behandlung neurologischer Folgeschäden (z. B. Physiotherapie, Schmerztherapie)

Bereits eingetretene neurologische Schäden sind häufig irreversibel. Daher ist eine frühzeitige Diagnose und Therapie entscheidend.

Prävention

Die beste Vorbeugung gegen Neurosyphilis ist die frühzeitige Diagnose und konsequente Behandlung einer Syphilis-Infektion. Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen, insbesondere bei Risikogruppen (z. B. Personen mit häufig wechselnden Sexualpartnern, HIV-positive Personen), sind essenziell. Die Verwendung von Kondomen reduziert das Infektionsrisiko deutlich.

Quellen

World Health Organization (WHO): Guidelines for the Treatment of Treponema pallidum (Syphilis). Genf, 2016.
Deutsche STI-Gesellschaft (DSTIG): S2k-Leitlinie Syphilis, Gonorrhoe, Chlamydia-trachomatis-Infektionen und Mykoplasmen-Infektionen. AWMF-Register Nr. 059-004, 2020.
Ropper A.H., Samuels M.A., Klein J.P.: Adams and Victor's Principles of Neurology. 11. Auflage. McGraw-Hill Education, 2019.

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