Patellastabilisierung: Ursachen, Therapie & OP

Was ist die Patellastabilisierung?

Die Patellastabilisierung umfasst alle medizinischen Maßnahmen, die darauf abzielen, die Kniescheibe (Patella) in ihrer korrekten anatomischen Position zu halten und eine stabile, reibungsarme Bewegung im Kniegelenk zu gewährleisten. Die Patella gleitet normalerweise in einer knorpelbedeckten Gleitrinne am Oberschenkelknochen (Femur), dem sogenannten Trochlea. Kommt es zu einer Instabilität, kann die Kniescheibe aus dieser Rinne herausspringen oder dauerhaft falsch ausgerichtet sein, was Schmerzen, Knorpelschäden und funktionelle Einschränkungen verursacht.

Ursachen der Patellainstabilität

Eine Instabilität der Patella kann verschiedene Ursachen haben:

• Traumatische Luxation: Durch einen Unfall oder plötzliche Bewegung springt die Kniescheibe aus ihrer Gleitrinne (Patellaluxation).
• Anatomische Varianten: Eine flache Gleitrinne (Trochleadysplasie), ein zu hoch stehende Patella (Patella alta) oder eine erhöhte Neigung der Kniescheibe begünstigen Instabilität.
• Bandläxizität: Generelle Gelenküberbeweglichkeit kann die Patella instabil machen.
• Muskuläre Dysbalancen: Eine Schwäche des inneren Oberschenkelmuskels (Musculus vastus medialis) in Kombination mit überaktiven äußeren Strukturen kann die Kniescheibe nach außen ziehen.
• Verletzung des medialen patellofemoralen Ligaments (MPFL): Dieses Band ist der wichtigste Stabilisator der Patella gegenüber nach außen gerichteten Kräften und reißt bei einer Erstluxation fast immer.

Symptome

Betroffene Patienten klagen häufig über folgende Beschwerden:

• Schmerzen im vorderen Kniebereich, besonders beim Treppensteigen oder Kniebeugen
• Gefühl von Instabilität oder "Wegrutschen" der Kniescheibe
• Schwellung des Kniegelenks nach einem Luxationsereignis
• Sichtbare Fehlstellung der Patella
• Bewegungseinschränkung und Muskelschwund bei chronischer Instabilität

Diagnose

Die Diagnose einer Patellainstabilität erfolgt durch eine Kombination aus klinischer Untersuchung und bildgebenden Verfahren:

• Klinische Untersuchung: Der Arzt prüft die Beweglichkeit, Stabilität und Schmerzpunkte am Knie. Spezifische Tests wie der Apprehension-Test (Angsttest) können durchgeführt werden.
• Röntgenaufnahme: Zur Beurteilung der Knochenstruktur und der Position der Kniescheibe.
• MRT (Magnetresonanztomographie): Zur Darstellung von Bandverletzungen (insbesondere des MPFL), Knorpelschäden und anatomischen Besonderheiten.
• CT (Computertomographie): Zur Messung des TT-TG-Abstands (Tuberositas-tibiae-Trochlea-Nut-Abstand), der für die OP-Planung entscheidend ist.

Behandlung

Konservative Therapie

Bei einer Erstluxation ohne schwerwiegende Begleitverletzungen wird häufig zunächst ein konservativer Behandlungsversuch unternommen:

• Physiotherapie: Gezieltes Kräftigungstraining des Musculus vastus medialis obliquus (VMO) und der gesamten Oberschenkelmuskulatur zur Verbesserung der dynamischen Patellaführung.
• Orthesen und Bandagen: Spezielle Knieorthesen oder Patellagleitschienen können die Kniescheibe in ihrer Bahn halten und die Stabilität im Alltag verbessern.
• Taping: Die McConnell-Tape-Technik kann die Patellaposition kurzfristig korrigieren und Schmerzen lindern.
• Entzündungshemmende Medikamente: Zur Schmerzlinderung bei akuter Entzündung.

Operative Therapie

Bei wiederkehrenden Luxationen, schwerwiegenden anatomischen Ursachen oder Versagen der konservativen Therapie ist eine Operation indiziert. Folgende Verfahren kommen zum Einsatz:

• MPFL-Rekonstruktion: Das zerrissene mediale patellofemorale Ligament wird durch eine Sehne (meist die Gracilis-Sehne) ersetzt. Dies ist der häufigste Eingriff bei rezidivierender Patellainstabilität.
• Tuberositasosteotomie (Trochanterosteotomie / TTTG-Korrektur): Der Ansatzpunkt der Kniescheibensehne am Unterschenkelknochen wird operativ versetzt, um die Zugrichtung der Patella zu optimieren.
• Trochleaplastik: Bei schwerer Trochleadysplasie wird die Gleitrinne operativ vertieft, um eine bessere Führung der Kniescheibe zu ermöglichen.
• Laterales Release: Durchtrennung von übermäßig straffen Bandstrukturen auf der Außenseite der Kniescheibe, heute jedoch seltener isoliert angewendet.

Nachbehandlung und Rehabilitation

Nach einer operativen Patellastabilisierung ist eine strukturierte Rehabilitation entscheidend für den Behandlungserfolg. In der Regel umfasst die Nachbehandlung:

• Teilbelastung mit Unterarmgeh-Stützen in den ersten Wochen
• Physiotherapeutisches Aufbauprogramm zur Wiederherstellung von Muskelkraft, Beweglichkeit und Koordination
• Schrittweise Rückkehr zur sportlichen Aktivität üblicherweise nach 4–6 Monaten
• Engmaschige Verlaufskontrollen durch den behandelnden Arzt

Prognose

Die Prognose nach einer Patellastabilisierung ist bei korrekter Indikationsstellung und Durchführung gut. Die MPFL-Rekonstruktion zeigt in Studien Erfolgsraten von über 90 %. Entscheidend für den langfristigen Erfolg sind die Auswahl des geeigneten Verfahrens sowie die konsequente Rehabilitation. Unbehandelte oder wiederholt luxierende Patellae können zu dauerhaften Knorpelschäden und frühzeitiger Arthrose des Kniegelenks führen.

Quellen

1. Dejour, D. et al. - Patellofemoral Instability: Diagnosis and Treatment. EFORT Open Reviews, 2021.
2. Petersen, W. et al. - Leitlinie Patellaluxation. Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC), 2016.
3. Amboss GmbH - Patellaluxation und Patellainstabilität. AMBOSS Medizinwissen, 2023.