Perikarderkrankung – Ursachen, Symptome & Therapie

Was ist eine Perikarderkrankung?

Der Begriff Perikarderkrankung umfasst alle Erkrankungen, die den Herzbeutel (Perikard) betreffen. Das Perikard ist eine zweilagige, bindegewebige Hülle, die das Herz umgibt und schützt. Es stabilisiert das Herz in seiner Position im Brustkorb, verhindert eine übermäßige Ausdehnung des Herzens und ermöglicht eine reibungsarme Herzarbeit durch eine kleine Menge Flüssigkeit zwischen seinen Schichten.

Erkrankungen des Perikards können akut oder chronisch verlaufen und reichen von leichten Entzündungen bis hin zu lebensbedrohlichen Zuständen wie der Herzbeuteltamponade.

Formen der Perikarderkrankung

Perikarditis (Herzbeutelentzündung)

Die Perikarditis ist die häufigste Form der Perikarderkrankung. Sie bezeichnet eine Entzündung des Herzbeutels, die akut oder chronisch verlaufen kann. Man unterscheidet:

• Akute Perikarditis: Entzündung, die weniger als 4–6 Wochen andauert.
• Rezidivierende Perikarditis: Wiederholte Entzündungsschübe nach einer beschwerdefreien Phase.
• Chronische Perikarditis: Entzündung, die länger als 3 Monate anhält.

Perikarderguss

Ein Perikarderguss ist eine krankhafte Ansammlung von Flüssigkeit im Herzbeutel. Geringe Mengen können symptomlos sein, während größere Ergüsse die Herzfunktion beeinträchtigen können.

Herzbeuteltamponade

Die Herzbeuteltamponade ist ein medizinischer Notfall. Dabei sammelt sich so viel Flüssigkeit im Perikard an, dass das Herz nicht mehr ausreichend gefüllt werden kann und die Pumpleistung kritisch abfällt.

Konstriktive Perikarditis

Bei der konstriktiven Perikarditis vernarbt und versteift der Herzbeutel infolge einer chronischen Entzündung. Die starre Hülle behindert die Herzfüllung und führt zu Symptomen einer Herzinsuffizienz.

Ursachen

Perikarderkrankungen können durch verschiedene Faktoren ausgelöst werden:

• Infektionen: Häufigste Ursache, besonders Viren (z. B. Coxsackie-Viren, Influenza, SARS-CoV-2) sowie Bakterien (z. B. Tuberkulose) oder Pilze.
• Autoimmunerkrankungen: Systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, Sjögren-Syndrom.
• Herzinfarkt: Post-Infarkt-Perikarditis (Dressler-Syndrom).
• Tumorerkrankungen: Primäre Perikardtumoren oder Metastasen.
• Niereninsuffizienz: Urämische Perikarditis bei fortgeschrittener Nierenschwäche.
• Traumata und Operationen: Verletzungen oder herzchirurgische Eingriffe.
• Strahlentherapie: Im Rahmen einer Krebsbehandlung im Brustbereich.
• Idiopathisch: In vielen Fällen bleibt die Ursache ungeklärt.

Symptome

Die Beschwerden hängen von der Art und dem Schweregrad der Perikarderkrankung ab. Häufige Symptome sind:

• Brustschmerzen: Oft stechend, verstärken sich beim Einatmen oder im Liegen und bessern sich beim Vorbeugen.
• Fieber und allgemeines Krankheitsgefühl (bei infektiöser Ursache).
• Atemnot: Besonders bei Perikarderguss oder konstriktiver Perikarditis.
• Herzrasen (Palpitationen) oder unregelmäßiger Herzschlag.
• Schwäche, Schwindel und Blutdruckabfall bei Herzbeuteltamponade.
• Gestaute Halsvenen, Beinödeme und Müdigkeit bei konstriktiver Perikarditis.

Diagnose

Die Diagnose einer Perikarderkrankung erfolgt durch eine Kombination verschiedener Untersuchungen:

• Anamnese und körperliche Untersuchung: Abtasten, Abhören des charakteristischen Perikardreibens.
• EKG (Elektrokardiogramm): Typische Veränderungen bei Perikarditis.
• Echokardiographie: Ultraschall des Herzens zur Darstellung von Ergüssen und Herzfunktion.
• Blutuntersuchungen: Entzündungsmarker (CRP, BSG), Herzenzyme (Troponin), Nierenwerte.
• MRT des Herzens: Detaillierte Darstellung von Perikardveränderungen und Entzündungsaktivität.
• CT des Thorax: Nachweis von Verkalkungen bei konstriktiver Perikarditis.

Behandlung

Medikamentöse Therapie

Die Behandlung richtet sich nach der Ursache und der Form der Erkrankung:

• Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR): Ibuprofen oder Aspirin sind Mittel der ersten Wahl bei der akuten Perikarditis zur Schmerzlinderung und Entzündungshemmung.
• Colchizin: Wird häufig zusätzlich zu NSAR eingesetzt, um Rückfälle zu verhindern.
• Kortikosteroide: Bei schweren Verlaufen oder Autoimmunursachen, jedoch mit Vorsicht, da sie Rückfälle begünstigen können.
• Antibiotika oder antivirale Mittel: Bei nachgewiesener infektiöser Ursache.

Interventionelle und chirurgische Therapie

• Perikardpunktion (Perikardiocentese): Punktion des Herzbeutels zur Entlastung eines großen Ergusses oder einer Tamponade.
• Perikardiektomie: Chirurgische Entfernung des vernarbten Herzbeutels bei konstriktiver Perikarditis.

Allgemeine Maßnahmen

• Körperliche Schonung und Sportpause bis zur vollständigen Ausheilung.
• Regelmäßige kardiologische Nachkontrollen.

Prognose

Die meisten Fälle akuter Perikarditis heilen bei rechtzeitiger Behandlung vollständig aus. Rezidivierende oder chronische Verlaufe sowie die konstriktive Perikarditis erfordern eine intensivere Therapie und engmaschige Begleitung. Die Herzbeuteltamponade ist ein medizinischer Notfall und muss sofort behandelt werden.

Quellen

1. Adler, Y. et al. - 2015 ESC Guidelines for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases. European Heart Journal, 36(42), 2921-2964. European Society of Cardiology (ESC), 2015.
2. Imazio, M. et al. - Colchicine in Addition to Conventional Therapy for Acute Pericarditis. New England Journal of Medicine, 369, 1522-1528, 2013.
3. Europäische Gesellschaft für Kardiologie (ESC) - Leitlinien zu Perikarderkrankungen. www.escardio.org, abgerufen 2024.