Phlegmone: Ursachen, Symptome & Behandlung
Die Phlegmone ist eine akute, diffuse bakterielle Infektion des Unterhautgewebes und der Faszien. Sie äußert sich durch Schwellung, Rötung und Schmerzen.
Wissenswertes über "Phlegmone"
Die Phlegmone ist eine akute, diffuse bakterielle Infektion des Unterhautgewebes und der Faszien. Sie äußert sich durch Schwellung, Rötung und Schmerzen.
Was ist eine Phlegmone?
Eine Phlegmone ist eine akute, sich diffus ausbreitende Infektion des Bindegewebes, die vor allem das Unterhautfettgewebe (Subkutis) und die Faszien betrifft. Im Gegensatz zu einem Abszess, bei dem Eiter an einem umschriebenen Ort eingekapselt ist, breitet sich die Phlegmone ungehemmt entlang von Gewebsspalten aus und kann dadurch große Körperbereiche erfassen. Sie ist ein medizinischer Notfall, der zügig behandelt werden muss.
Ursachen
Die Phlegmone wird in den meisten Fällen durch Bakterien ausgelöst, die über kleine Hautverletzungen, Wunden oder Insektenstiche in das Gewebe eindringen. Die häufigsten Erreger sind:
- Streptococcus pyogenes (Gruppe-A-Streptokokken)
- Staphylococcus aureus, einschließlich methicillinresistenter Stämme (MRSA)
- Seltener: Gram-negative Bakterien oder anaerobe Keime
Begünstigende Faktoren sind ein geschwächtes Immunsystem, Diabetes mellitus, Lymphödeme, Veneninsuffizienz, Adipositas sowie bestehende Hauterkrankungen.
Symptome
Typische Zeichen einer Phlegmone sind die klassischen Entzündungszeichen:
- Rubor: flächenhafte Rötung der betroffenen Haut
- Calor: lokale Wärmeerhöhung
- Tumor: Schwellung und Gewebespännung
- Dolor: Schmerzen, oft mit Druckempfindlichkeit
- Functio laesa: Einschränkung der Beweglichkeit
Zusätzlich können allgemeine Infektionszeichen auftreten, wie Fieber, Schüttelfrost, Übelkeit sowie vergrößerte Lymphknoten. In schweren Fällen kann es zu einer Blutvergiftung (Sepsis) kommen.
Diagnose
Die Diagnose wird in erster Linie klinisch gestellt, das heißt durch die Untersuchung des Patienten und das Erkennen der typischen Zeichen. Zur Abklärung und zur Beurteilung des Ausmaßes der Infektion werden folgende Untersuchungen eingesetzt:
- Blutuntersuchung: Erhöhte Entzündungsparameter wie CRP, Leukozyten und Procalcitonin weisen auf die Infektion hin.
- Blutkultur: Zum Nachweis einer möglichen Bakterienämie.
- Ultraschall: Zur Unterscheidung von einem Abszess und zur Beurteilung der Gewebetiefe.
- MRT oder CT: Bei Verdacht auf eine tiefe Infektion (z. B. nekrotisierende Fasziitis) oder zur Ausbreitungsdiagnostik.
- Abstrich oder Biopsie: Zur Erregeridentifikation und Antibiotikaresistenztestung.
Behandlung
Antibiotikatherapie
Die Behandlung der Phlegmone besteht primär in einer gezielten Antibiotikatherapie. Bei leichten Fällen können orale Antibiotika wie Amoxicillin-Clavulansäure oder Cefalexin eingesetzt werden. Schwere oder sich rasch ausbreitende Fälle erfordern eine stationäre Aufnahme mit intravenöser Antibiotikagabe (z. B. Penicillin, Clindamycin oder Vancomycin bei MRSA-Verdacht).
Chirurgische Therapie
Liegt ein begleitender Abszess vor oder spricht die Infektion nicht auf Antibiotika an, ist ein chirurgischer Eingriff mit Spaltung und Drainage des Infektionsherdes notwendig. Bei einer nekrotisierenden Fasziitis, einer besonders schweren Verlaufsform, ist eine sofortige chirurgische Sanierung mit Entfernung des abgestorbenen Gewebes (Debridement) lebensrettend.
Unterstützende Maßnahmen
- Ruhigstellung und Hochlagerung der betroffenen Extremität
- Ausreichende Flüssigkeitszufuhr
- Schmerztherapie
- Engmaschige Verlaufskontrollen
Quellen
- Robert Koch-Institut (RKI): Informationen zu Haut- und Weichteilinfektionen. www.rki.de
- Eron LJ et al. - Managing skin and soft tissue infections: expert panel recommendations on key decision points. Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 2003.
- Longo DL et al. (Hrsg.) - Harrison's Principles of Internal Medicine, 21. Auflage. McGraw-Hill Education, 2022.
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