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Proteinurie: Ursachen, Symptome & Behandlung

Proteinurie bezeichnet die erhöhte Ausscheidung von Eiweiß über den Urin. Sie kann ein Hinweis auf Nierenerkrankungen oder andere Grunderkrankungen sein.

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Wissenswertes über "Proteinurie"

Proteinurie bezeichnet die erhöhte Ausscheidung von Eiweiß über den Urin. Sie kann ein Hinweis auf Nierenerkrankungen oder andere Grunderkrankungen sein.

Was ist Proteinurie?

Proteinurie bezeichnet das Vorhandensein von erhöhten Mengen an Eiweiß (Protein) im Urin. Gesunde Nieren filtern das Blut und halten große Moleküle wie Proteine zurück, sodass nur sehr geringe Mengen in den Urin gelangen. Werden mehr als 150 mg Protein pro Tag im Urin ausgeschieden, spricht man von einer Proteinurie. Sie ist kein eigenständiges Krankheitsbild, sondern ein klinisches Zeichen, das auf eine Schädigung der Nieren oder andere systemische Erkrankungen hinweisen kann.

Ursachen

Proteinurie kann viele verschiedene Ursachen haben. Man unterscheidet zwischen vorübergehenden (transitören) und dauerhaften (persistierenden) Formen:

Vorübergehende Ursachen

Starke körperliche Belastung (sportliche Aktivität)
Fieber oder Infektionskrankheiten
Dehydration (Flüssigkeitsmangel)
Emotionaler Stress
Orthostatische Proteinurie (Auftreten im Stehen, nicht im Liegen)

Dauerhafte Ursachen

Diabetische Nephropathie: Nierenschaden durch Diabetes mellitus
Glomerulonephritis: Entzündung der Nierenknäuelchen (Glomeruli)
Nephrotisches Syndrom: starker Eiweißverlust über die Nieren
Bluthochdruck (arterielle Hypertonie)
Lupus erythematodes und andere Autoimmunerkrankungen
Infektionskrankheiten wie HIV oder Hepatitis B und C
Bestimmte Medikamente und nephrotoxische Substanzen
Amyloidose (Ablagerung von Proteinen im Gewebe)

Symptome

Eine leichte bis mäßige Proteinurie verursacht meist keine spürbaren Beschwerden und wird häufig zufällig bei einer Routineuntersuchung entdeckt. Bei stärkerer Proteinurie können folgende Zeichen auftreten:

Schaumiger Urin: durch die Oberflächenspannung der Proteine im Urin
Ödeme: Wasseransammlungen in den Beinen, Knöcheln oder im Gesicht durch den Eiweißverlust im Blut
Müdigkeit und allgemeines Unwohlsein
Gewichtszunahme durch Ödeme

Bei zugrunde liegenden Erkrankungen können zusätzlich erkrankungsspezifische Symptome auftreten.

Diagnose

Die Diagnose einer Proteinurie erfolgt durch verschiedene Untersuchungen:

Urin-Teststreifen: einfacher Screening-Test; ein positives Ergebnis muss bestätigt werden
24-Stunden-Sammelurin: genaue Messung der täglichen Eiweißausscheidung
Albumin-Kreatinin-Quotient (AKQ) im Spontanurin: schnelle und zuverlässige Methode zur Quantifizierung
Blutuntersuchungen: Nierenwerte (Kreatinin, Harnstoff), Albumin, Elektrolyte
Nierenbiopsie: bei unklarer Ursache zur genauen Gewebeanalyse
Bildgebende Verfahren wie Nierensonographie

Schweregrade der Proteinurie

Mikroalbuminurie: 30–300 mg Albumin pro Tag (Frühzeichen einer Nierenbeteiligung)
Makroalbuminurie: über 300 mg Albumin pro Tag
Nephrotische Proteinurie: über 3,5 g Protein pro Tag

Behandlung

Die Behandlung der Proteinurie richtet sich nach der Grunderkrankung. Ziele sind die Reduktion der Eiweißausscheidung, der Schutz der Nierenfunktion und die Vermeidung von Komplikationen.

Medikamentöse Therapie

ACE-Hemmer oder AT1-Blocker (Sartane): senken den Blutdruck in den Nierengefäßen und reduzieren die Proteinurie; Mittel der Wahl bei diabetischer Nephropathie und Bluthochdruck
SGLT2-Inhibitoren: neuere Medikamente mit nephroprotektivem Effekt
Immunsuppressiva: bei entzündlichen Nierenerkrankungen wie Glomerulonephritis
Diuretika: bei Ödemen zur Wasserausscheidung

Allgemeine Maßnahmen

Blutdruck optimal einstellen (Zielwert < 130/80 mmHg)
Blutzuckerkontrolle bei Diabetes mellitus
Eiweißarme Diät bei fortgeschrittener Niereninsuffizienz (nach ärztlicher Empfehlung)
Salzarme Ernährung
Verzicht auf nephrotoxische Substanzen (z. B. bestimmte Schmerzmittel wie NSAR)
Regelmäßige Kontrolluntersuchungen der Nierenfunktion

Prognose

Die Prognose hängt stark von der Grunderkrankung und dem Ausmaß der Eiweißausscheidung ab. Eine frühzeitige Behandlung kann das Fortschreiten einer Nierenerkrankung deutlich verlangsamen oder aufhalten. Unbehandelt kann eine persistierende Proteinurie zu einer chronischen Niereninsuffizienz führen.

Quellen

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) - KDIGO 2024 CKD Guideline. Kidney International, 2024.
Kasper, D. L. et al. - Harrison's Principles of Internal Medicine, 21. Auflage, McGraw-Hill, 2022.
Deutsche Gesellschaft für Nephrologie (DGfN) - Leitlinien zur Diagnostik und Therapie der chronischen Nierenerkrankung, 2023.

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