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Pseudarthrose: Ursachen, Symptome & Behandlung

Eine Pseudarthrose ist eine ausbleibende Knochenheilung nach einem Bruch, bei der ein falsches Gelenk entsteht. Sie erfordert oft eine spezielle Behandlung.

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Wissenswertes über "Pseudarthrose"

Eine Pseudarthrose ist eine ausbleibende Knochenheilung nach einem Bruch, bei der ein falsches Gelenk entsteht. Sie erfordert oft eine spezielle Behandlung.

Was ist eine Pseudarthrose?

Eine Pseudarthrose (auch: Falschgelenk) bezeichnet das Ausbleiben der knöchernen Heilung nach einem Knochenbruch (Fraktur). Normalerweise heilt ein gebrochener Knochen innerhalb von Wochen bis Monaten. Bleibt diese Heilung aus und sind seit dem Bruch üblicherweise mehr als sechs Monate vergangen, spricht man medizinisch von einer Pseudarthrose. An der Bruchstelle bildet sich kein festes Knochengewebe, sondern ein bewegliches, gelenkähnliches Gebilde – daher der Begriff "Falschgelenk".

Ursachen

Es gibt verschiedene Faktoren, die eine Pseudarthrose begünstigen können:

Unzureichende Ruhigstellung des gebrochenen Knochens nach der Verletzung
Durchblutungsstörungen im Bereich der Bruchstelle, die die Knochenregeneration hemmen
Infektionen (septische Pseudarthrose), z. B. nach offenen Frakturen oder Operationen
Starke Gewebsschäden an Muskeln, Sehnen oder Weichteilen rund um den Knochen
Systemische Erkrankungen wie Diabetes mellitus, Osteoporose oder Schilddrüsenerkrankungen
Mangelernährung, insbesondere Calcium- und Vitamin-D-Mangel
Nikotinkonsum, der die Knochenheilung nachweislich verlangsamt
Medikamente wie Kortikosteroide oder nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)

Arten der Pseudarthrose

Hypertrophe Pseudarthrose

Bei der hypertrophen Pseudarthrose ist die biologische Heilungsfähigkeit des Knochens erhalten, jedoch fehlt die nötige mechanische Stabilität. Es bildet sich übermäßig viel Kallusgewebe (Knochenreperaturgewebe) an der Bruchstelle. Diese Form spricht gut auf operative Stabilisierungsmaßnahmen an.

Atrophe Pseudarthrose

Bei der atrophen Pseudarthrose ist die Durchblutung im Bereich der Bruchstelle stark eingeschränkt. Der Knochen verliert seine Fähigkeit zur Regeneration. Diese Form ist schwieriger zu behandeln und erfordert oft zusätzliche biologische Stimulation, z. B. durch Knochentransplantation.

Infizierte (septische) Pseudarthrose

Eine septische Pseudarthrose entsteht durch eine Infektion im Bereich der Bruchstelle. Sie ist die schwierigste Form und erfordert zunächst eine antibiotische Behandlung sowie oft eine chirurgische Sanierung, bevor die knöcherne Heilung angestrebt werden kann.

Symptome

Typische Beschwerden bei einer Pseudarthrose sind:

Anhaltende Schmerzen an der ehemaligen Bruchstelle, auch nach abgeschlossener Gipsphase
Beweglichkeit an einer Stelle, die eigentlich verheilt sein sollte
Schwellung und mögliche Rötung im betroffenen Bereich
Funktionseinschränkungen des betroffenen Gliedes oder Gelenks
Gefühl von Instabilität bei Belastung

Diagnose

Die Diagnose einer Pseudarthrose wird in der Regel durch bildgebende Verfahren gesichert:

Röntgenaufnahme: Erste Methode der Wahl; zeigt fehlende Knochenbrucke oder übermäßige Kallusbildung
Computertomografie (CT): Detailliertere Darstellung der Knochenstruktur und des Heilungsfortschritts
Magnetresonanztomografie (MRT): Beurteilung der Weichteile und Durchblutungssituation
Laboruntersuchungen: Ausschluss von Infektionen oder Stoffwechselstörungen als Ursache

Behandlung

Konservative Therapie

In frühen oder leichten Fällen kann eine konservative Behandlung versucht werden:

Ultraschalltherapie (Low Intensity Pulsed Ultrasound, LIPUS): Stimuliert die Knochenregeneration
Extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT): Regt den Knochenstoffwechsel an und fördert die Durchblutung
Elektrische Stimulation: Schwachstrom kann die Knochenheilung positiv beeinflussen
Optimierung von Risikofaktoren: Nikotinverzicht, Behandlung von Grunderkrankungen, Ernährungsanpassung

Operative Therapie

In den meisten Fällen ist ein chirurgischer Eingriff notwendig:

Osteosynthese: Stabile Fixierung der Knochenenden mit Schrauben, Nägeln oder Platten
Knochentransplantation: Einbringen von eigenem Knochen (autolog) oder Spenderknochen (allogen) zur biologischen Stimulation
Bone Morphogenetic Proteins (BMP): Einsatz von wachstumsstimulierenden Proteinen zur Förderung der Knochenbildung
Behandlung der Infektion bei septischer Pseudarthrose vor der definitiven Versorgung

Prognose

Die Heilungsaussichten bei einer Pseudarthrose hängen stark von der Ursache, dem betroffenen Knochen, dem Allgemeinzustand des Patienten und dem Behandlungszeitpunkt ab. Mit moderner chirurgischer Therapie kann in den meisten Fällen eine stabile Knochenheilung erreicht werden. Eine frühzeitige Diagnose und Therapie verbessert die Prognose erheblich.

Quellen

Ruter, A., Trentz, O., Wagner, M. (Hrsg.) - Unfallchirurgie. Urban & Fischer Verlag, 2. Auflage (2008).
Zura, R. et al. - Epidemiology of Fracture Nonunion in 18 Human Bones. JAMA Surgery, 2016; 151(11): e162775. Abrufbar über PubMed.
Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) - Leitlinien zur Frakturbehandlung und Pseudarthrosenversorgung. Abrufbar unter: www.dgu-online.de

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