Ptosis – Ursachen, Symptome & Behandlung
Ptosis bezeichnet das Herабhängen des Oberlids und kann ein oder beide Augen betreffen. Sie kann angeboren oder erworben sein.
Wissenswertes über "Ptosis"
Ptosis bezeichnet das Herабhängen des Oberlids und kann ein oder beide Augen betreffen. Sie kann angeboren oder erworben sein.
Was ist eine Ptosis?
Die Ptosis (auch Ptose oder Blepharoptosis genannt) bezeichnet das krankhafte Herабhängen des Oberlids über den normalen Bereich hinaus. Im Normalfall bedeckt das Oberlid einen kleinen Teil der Iris, also des farbigen Teils des Auges. Bei einer Ptosis hängt das Lid deutlich tiefer und kann in schweren Fällen die Pupille überdecken, was das Sehen erheblich einschränkt. Die Erkrankung kann ein Auge (unitär) oder beide Augen (bilateral) betreffen.
Ursachen
Die Ursachen einer Ptosis sind vielfältig und hängen davon ab, ob die Erkrankung angeboren oder im Laufe des Lebens erworben wurde.
Angeborene Ptosis
- Unterentwicklung oder Fehlfunktion des Musculus levator palpebrae superioris (dem Haupthebemüskel des Oberlids)
- Genetische Ursachen oder Entwicklungsstörungen im Mutterleib
Erworbene Ptosis
- Neurogen: Schädigung des Nervus oculomotorius (z. B. durch Hirntumor, Aneurysma oder Schlaganfall) oder des Horner-Syndroms
- Myogen: Muskelerkrankungen wie Myasthenia gravis oder okulophäryngeale Muskeldystrophie
- Aponeurotisch: Dehnung oder Abriss der Levatoraponeurose, häufig altersbedingt oder nach Augenoperationen
- Mechanisch: Tumoren, Narbengewebe oder schwere Entzündungen des Lids, die das Lid beschweren
- Traumatisch: Verletzungen im Bereich des Auges oder der Augenlider
Symptome
- Sichtbares Herабhängen eines oder beider Oberlider
- Eingeschränktes Gesichtsfeld, besonders im oberen Bereich
- Müde oder schläfrig wirkende Augen
- Kopfschmerzen durch kompensatorisches Hochziehen der Augenbrauen
- Bei Kindern: Rückwärtsneigung des Kopfes, um besser zu sehen
- In schweren Fällen: Amblyopie (schwaches Auge) bei Kindern, wenn die Pupille verdeckt wird
Diagnose
Die Diagnose einer Ptosis erfolgt in erster Linie klinisch durch einen Augenarzt oder Ophthalmologen. Dabei werden folgende Untersuchungen durchgeführt:
- Messung der Lidspalte: Abstand zwischen Ober- und Unterlid in Millimetern
- MRD1-Messung (Margin-Reflex-Distance): Abstand zwischen der Hornhautmitte und dem Lidrand
- Levator-Funktion: Messung der Liddynamik beim Blick nach oben und unten
- Spaltlampenuntersuchung und allgemeine Augenuntersuchung
- Neurologische Tests bei Verdacht auf systemische Erkrankungen (z. B. Edrophoniumtest bei Myasthenia gravis)
- Bildgebende Verfahren (MRT, CT) bei Verdacht auf intrakranielle Ursachen
Behandlung
Die Behandlung richtet sich nach der Ursache, dem Schweregrad und dem Alter des Patienten.
Konservative Maßnahmen
- Ptosis-Krücken: Spezielle Brillengeställe mit einer Stütze, die das Lid mechanisch offen hält (vor allem bei Erwachsenen mit neuromuskulären Erkrankungen)
- Behandlung der Grunderkrankung, z. B. medikamentöse Therapie bei Myasthenia gravis
Operative Behandlung
- Levator-Resektion: Kürzung des Levatormuskels zur Verbesserung der Lidhebung
- Frontalis-Suspension: Verbindung des Lids mit dem Stirnmuskel mittels Naht oder Silikonband, wenn die Levatorfunktion stark eingeschränkt ist
- Bei Kindern mit amblyogener Ptosis sollte die Operation möglichst frühzeitig erfolgen, um bleibende Sehschäden zu verhindern
Quellen
- Griepentrog GJ, Diehl NN, Mohney BG. - Incidence and Trends of Pediatric Blepharoptosis. - Ophthalmology, 2011.
- Bhatti MT, Schmalfuss IM, Bhatti MT. - Ptosis. - StatPearls, National Library of Medicine (NCBI/PubMed), 2023. Verfügbar unter: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK585069/
- Kanski JJ, Bowling B. - Klinische Ophthalmologie. Lehrbuch und Atlas. 8. Auflage, Elsevier, 2020.
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