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Sakroiliitis: Ursachen, Symptome & Behandlung

Sakroiliitis ist eine Entzündung des Sakroiliakalgelenks, das Kreuzbein und Beckenschaufel verbindet. Sie verursacht Kreuzschmerzen und kann auf entzündliche Erkrankungen hinweisen.

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Wissenswertes über "Sakroiliitis"

Sakroiliitis ist eine Entzündung des Sakroiliakalgelenks, das Kreuzbein und Beckenschaufel verbindet. Sie verursacht Kreuzschmerzen und kann auf entzündliche Erkrankungen hinweisen.

Was ist Sakroiliitis?

Die Sakroiliitis ist eine Entzündung des Sakroiliakalgelenks (SI-Gelenk), das das Kreuzbein (Os sacrum) mit dem Darmbein (Os ilium) des Beckens verbindet. Dieses Gelenk spielt eine wichtige Rolle bei der Übertragung von Kräften zwischen Wirbelsäule und Beinachse. Eine Entzündung in diesem Bereich führt typischerweise zu starken Schmerzen im unteren Rücken und Gesäß. Die Sakroiliitis kann einseitig oder beidseitig auftreten und ist häufig ein frühes Zeichen entzündlich-rheumatischer Erkrankungen.

Ursachen

Die Sakroiliitis kann durch verschiedene Erkrankungen und Faktoren ausgelöst werden:

Spondyloarthritis (z. B. Morbus Bechterew / Ankylosierende Spondylitis): Die häufigste Ursache einer chronischen Sakroiliitis
Psoriasis-Arthritis: Gelenkentzündungen im Rahmen von Schuppenflechte
Reaktive Arthritis: Entzündliche Gelenkreaktionen nach Infektionen
Entzündliche Darmerkrankungen wie Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa
Bakterielle Infektionen des Gelenks (septische Sakroiliitis), z. B. durch Staphylokokken
Schwangerschaft: Hormonelle Veränderungen können das Gelenk lockern und entzünden
Trauma oder Überlastung: Mechnische Schädigung durch Unfälle oder intensive körperliche Belastung
Degenerative Veränderungen: Verschleiß im höheren Alter

Symptome

Die Beschwerden bei Sakroiliitis sind vielgestaltig und können je nach Ursache variieren. Typische Symptome sind:

Schmerzen im unteren Rücken und im Gesäß, oft ein- oder beidseitig
Schmerzen, die in die Hüfte, Oberschenkel oder das Bein ausstrahlen können
Morgensteifigkeit, die sich nach Bewegung bessert (typisch für entzündliche Ursachen)
Verschlechterung der Schmerzen beim langen Sitzen, Stehen oder Treppensteigen
Fieber und allgemeines Krankheitsgefühl bei infektiöser Sakroiliitis
Druckschmerz über dem SI-Gelenk

Diagnose

Die Diagnose der Sakroiliitis erfolgt durch eine Kombination aus klinischer Untersuchung, Labordiagnostik und bildgebenden Verfahren:

Körperliche Untersuchung: Spezifische Tests wie der FABER-Test oder der Menell-Test zur Provokation der SI-Gelenke
Blutuntersuchung: Entzündungsmarker wie CRP und BSG, Nachweis von HLA-B27 (genetischer Marker, häufig positiv bei Spondyloarthritis)
MRT (Magnetresonanztomographie): Goldstandard für die frühzeitige Erkennung von Entzündungszeichen, noch bevor röntgenologische Veränderungen sichtbar sind
Röntgen: Zeigt spätere strukturelle Veränderungen wie Gelenkspaltveränderungen oder Verknochungen
CT (Computertomographie): Detaillierte Darstellung knöcherner Veränderungen

Behandlung

Die Therapie richtet sich nach der zugrundeliegenden Ursache und dem Schweregrad der Erkrankung:

Medikamentöse Behandlung

NSAR (Nicht-steroidale Antirheumatika) wie Ibuprofen oder Diclofenac: Erste Wahl zur Schmerzlinderung und Entzündungshemmung
Kortikosteroide: Kurzfristige Einnahme oder lokale Injektionen in das SI-Gelenk bei starken Beschwerden
DMARDs (krankheitsmodifizierende Antirheumatika) wie Sulfasalazin bei entzündlich-rheumatischen Ursachen
Biologika (z. B. TNF-Alpha-Inhibitoren wie Adalimumab oder Etanercept): Bei schwerer, therapieresistenter Spondyloarthritis
Antibiotika: Bei bakterieller (septischer) Sakroiliitis

Nicht-medikamentöse Behandlung

Physiotherapie: Übungen zur Mobilisierung und Kräftigung der Rücken- und Beckenmuskulatur
Wärmetherapie: Kann Muskelverspannungen lösen und Schmerzen lindern
Kältetherapie: Bei akuten Entzündungsschüben
Verhaltensänderungen: Anpassung der körperlichen Aktivität und ergonomische Maßnahmen

Operative Behandlung

In seltenen Fällen, wenn konservative Maßnahmen keinen ausreichenden Erfolg zeigen, kann eine Sakroiliakalgelenkfusion (chirurgische Versteifung) in Betracht gezogen werden.

Prognose

Die Prognose hängt stark von der Grunderkrankung ab. Bei frühzeitiger Diagnose und konsequenter Behandlung lässt sich die Entzündung in vielen Fällen gut kontrollieren. Bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen wie der Ankylosierenden Spondylitis ist eine langfristige Therapie und regelmäßige Kontrolle notwendig, um Folgeschäden wie eine fortschreitende Versteifung der Wirbelsäule zu vermeiden.

Quellen

Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh): Leitlinie zur Therapie der axialen Spondyloarthritis, 2023.
Braun J, Sieper J. Ankylosing spondylitis. Lancet. 2007;369(9570):1379-1390.
Slobodin G, Rimar D. Sacroiliitis - the early bird catches the worm. Rheumatol Int. 2020;40(8):1189-1199.

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