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Spondyloarthritis: Ursachen, Symptome & Therapie

Spondyloarthritis ist eine Gruppe entzündlicher Gelenkerkrankungen, die vor allem die Wirbelsäule und die Kreuzdarmbeingelenke betreffen. Sie zählt zu den rheumatischen Erkrankungen.

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Wissenswertes über "Spondyloarthritis"

Spondyloarthritis ist eine Gruppe entzündlicher Gelenkerkrankungen, die vor allem die Wirbelsäule und die Kreuzdarmbeingelenke betreffen. Sie zählt zu den rheumatischen Erkrankungen.

Was ist Spondyloarthritis?

Spondyloarthritis (auch: Spondyloarthropathie) bezeichnet eine Gruppe chronisch-entzündlicher rheumatischer Erkrankungen, die primär die Wirbelsäule, die Kreuzdarmbeingelenke (Iliosakralgelenke) sowie periphere Gelenke befallen können. Zu dieser Gruppe gehören unter anderem die ankylosierende Spondylitis (Morbus Bechterew), die reaktive Arthritis, die Psoriasis-Arthritis sowie die mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen assoziierte Arthritis. Man unterscheidet zwischen der axialen Spondyloarthritis (Befall der Wirbelsäule und des Beckens) und der peripheren Spondyloarthritis (Befall der Extremitätengelenke).

Ursachen

Die genaue Ursache der Spondyloarthritis ist nicht vollständig geklärt. Es handelt sich um ein Zusammenspiel aus genetischen und immunologischen Faktoren:

Genetische Veranlagung: Der Gewebemarker HLA-B27 ist bei einem Großteil der Betroffenen nachweisbar und gilt als wichtiger Risikofaktor.
Fehlregulation des Immunsystems: Das Immunsystem greift irrtümlich körpereigenes Gewebe an und löst chronische Entzündungsprozesse aus.
Umweltfaktoren: Infektionen, insbesondere des Darms oder der Harnwege, können eine reaktive Spondyloarthritis auslösen.
Mikrobiom: Veränderungen der Darmflora werden zunehmend als möglicher Kofaktor diskutiert.

Symptome

Die Beschwerden variieren je nach betroffener Unterform, können jedoch folgende Symptome umfassen:

Chronischer Kreuzschmerz, besonders in den frühen Morgenstunden mit einer Morgensteifigkeit von mehr als 30 Minuten
Schmerzen und Schwellungen in peripheren Gelenken (z. B. Knie, Knöchel, Hüfte)
Enthesitis: Entzündungen an Sehnenansätzen, häufig an der Ferse (Achillessehne) oder Fusssohle
Daktylitis: Wurstförmige Schwellung ganzer Finger oder Zehen
Augenentzündung (Uveitis)
Hautveränderungen wie Schuppenflechte (Psoriasis)
Darmbeschwerden, wie sie bei Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa auftreten
Allgemeine Symptome: Müdigkeit, Abgeschlagenheit, gelegentlich Fieber

Diagnose

Die Diagnose der Spondyloarthritis erfolgt durch eine Kombination verschiedener Untersuchungsmethoden:

Krankengeschichte und körperliche Untersuchung: Bewertung der Schmerzmuster, der Morgensteifigkeit und der Beweglichkeit
Laboruntersuchungen: Bestimmung des HLA-B27-Markers, Entzündungsparameter (CRP, BSG)
Bildgebung: Röntgenaufnahmen und MRT (Magnetresonanztomografie) der Wirbelsäule und des Beckens zur Früherkennung von Entzündungen und strukturellen Veränderungen
Klassifikationskriterien der ASAS (Assessment of SpondyloArthritis international Society) werden häufig zur Diagnosestellung herangezogen

Behandlung

Eine Heilung der Spondyloarthritis ist derzeit nicht möglich. Ziel der Therapie ist die Kontrolle der Entzündungsaktivität, Schmerzlinderung und Erhalt der Beweglichkeit.

Medikamentöse Therapie

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) wie Ibuprofen oder Naproxen sind Mittel der ersten Wahl zur Schmerzlinderung und Entzündungshemmung.
Biologika, insbesondere TNF-alpha-Inhibitoren (z. B. Adalimumab, Etanercept) und IL-17-Inhibitoren (z. B. Secukinumab), werden bei schwerem Verlauf eingesetzt.
JAK-Inhibitoren (z. B. Tofacitinib, Upadacitinib) stehen als neuere orale Therapieoption zur Verfügung.
Kortikosteroide werden bei akuten Schüben lokal oder systemisch eingesetzt.

Nicht-medikamentöse Therapie

Physiotherapie und regelmäßige Bewegung sind essenziell, um die Beweglichkeit zu erhalten.
Ergotherapie zur Anpassung des Alltags
Patientenschulung und Selbstmanagement

Prognose

Der Verlauf der Spondyloarthritis ist individuell sehr unterschiedlich. Bei frühzeitiger Diagnose und konsequenter Behandlung kann die Lebensqualität der Betroffenen deutlich verbessert werden. Ohne Therapie drohen im schlimmsten Fall strukturelle Schäden wie Verknochungen der Wirbelsäule mit eingeschränkter Beweglichkeit.

Quellen

Sieper J, Poddubnyy D. Axial spondyloarthritis. Lancet. 2017;390(10089):73-84. doi:10.1016/S0140-6736(16)31591-4
Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh). S3-Leitlinie Axiale Spondyloarthritis. 2019. Verfügbar unter: https://www.dgrh.de
van der Heijde D et al. ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis. 2017;76(6):978-991.

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