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Struma nodosa – Ursachen, Symptome & Behandlung

Die Struma nodosa ist eine knotige Vergrößerung der Schilddrüse. Sie kann einen oder mehrere Knoten umfassen und ist eine häufige Schilddrüsenerkrankung.

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Wissenswertes über "Struma nodosa"

Die Struma nodosa ist eine knotige Vergrößerung der Schilddrüse. Sie kann einen oder mehrere Knoten umfassen und ist eine häufige Schilddrüsenerkrankung.

Was ist eine Struma nodosa?

Die Struma nodosa (auch Knotenstruma genannt) bezeichnet eine knotige Veränderung der Schilddrüse, bei der sich ein oder mehrere Knoten im Schilddrüsengewebe bilden. Sie gehört zu den häufigsten Schilddrüsenerkrankungen weltweit. Grundsätzlich wird zwischen einer uninodulären Struma (ein einzelner Knoten) und einer multinodulären Struma (mehrere Knoten) unterschieden. Die Mehrzahl der Knoten ist gutartig; dennoch ist eine ärztliche Abklärung stets empfehlenswert.

Ursachen

Die Entstehung einer Struma nodosa ist auf verschiedene Faktoren zurückzuführen:

Jodmangel: Ein unzureichender Jodgehalt in der Nahrung ist die weltweit häufigste Ursache für Schilddrüsenveränderungen. Die Schilddrüse vergrößert sich als Reaktion auf den Jodmangel und kann dabei Knoten ausbilden.
Genetische Veranlagung: Eine familiäre Häufung von Schilddrüsenknoten wird beobachtet.
Autoimmunerkrankungen: Erkrankungen wie die Hashimoto-Thyreoiditis oder der Morbus Basedow können mit Knotenbildung einhergehen.
Alter und Geschlecht: Frauen und ältere Menschen sind häufiger betroffen.
Strahlenexposition: Eine frühere Bestrahlung des Hals- und Brustbereichs erhöht das Risiko für Schilddrüsenknoten.

Symptome

Viele Betroffene mit einer Struma nodosa bemerken zunächst keine Beschwerden. Im Verlauf können jedoch folgende Symptome auftreten:

Sichtbare oder tastbare Vergrößerung am Hals
Druckgefühl oder Engegefühl im Halsbereich
Schluckbeschwerden oder Schlucken erschwert
Heiserkeit oder Veränderungen der Stimme
Atemnot bei sehr großen Strümen (insbesondere bei retrosternalem Wachstum)
Symptome einer Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose), wenn Knoten eigenständig Schilddrüsenhormone produzieren (sog. autonome Adenome)

Diagnose

Die Diagnose einer Struma nodosa erfolgt durch verschiedene Untersuchungsmethoden:

Körperliche Untersuchung: Abtasten der Schilddrüse durch den Arzt.
Ultraschall (Sonographie): Die wichtigste bildgebende Methode zur Beurteilung von Größe, Anzahl und Struktur der Knoten.
Blutuntersuchung: Bestimmung der Schilddrüsenhormone (T3, T4) und des TSH-Wertes (Thyreoidea-stimulierendes Hormon).
Szintigraphie: Nuklearmedizinische Untersuchung zur Beurteilung der Stoffwechselaktivität der Knoten (heiße vs. kalte Knoten).
Feinnadelpunktion (FNP): Entnahme von Zellmaterial aus dem Knoten zur Untersuchung auf bösartige Veränderungen.

Behandlung

Die Behandlung der Struma nodosa richtet sich nach der Ursache, der Größe der Knoten und dem Vorliegen von Beschwerden:

Konservative Therapie

Jodsubstitution und/oder Levothyroxin: Bei jodmangelbedingter Struma kann die Gabe von Jod allein oder in Kombination mit dem Schilddrüsenhormon Levothyroxin eine Verkleinerung bewirken.
Beobachtendes Abwarten: Bei kleinen, asymptomatischen Knoten ohne Hinweis auf Bösartigkeit kann eine regelmäßige Kontrolle ausreichend sein.

Interventionelle und operative Therapie

Radioiodtherapie: Eingesetzte bei autonomen Adenomen oder Hyperthyreose; führt zu einer Verkleinerung der Schilddrüse.
Thermoablation (z.B. Laserablation, Radiofrequenzablation): Minimalinvasive Verfahren zur Verkleinerung von Knoten.
Operation (Thyreoidektomie/Hemithyreoidektomie): Bei Verdacht auf Bösartigkeit, stark vergrößerten Strümen mit Begleitbeschwerden oder auf Wunsch des Patienten.

Prognose

Die Prognose der Struma nodosa ist bei gutartigen Knoten gut. Regelmäßige Kontrollen sind wichtig, um Veränderungen frühzeitig zu erkennen. Nur ein kleiner Anteil der Schilddrüsenknoten (etwa 5–10 %) ist bösartig. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung verbessern die Langzeitprognose erheblich.

Quellen

Deutsche Gesellschaft für Endokrinologie (DGE): Leitlinie zur Behandlung von Schilddrüsenknoten, 2022.
Paschke R. et al.: Schilddrüsenkrankheiten – Diagnose und Therapie. Springer Medizin Verlag, 2020.
Haugen BR et al.: 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016;26(1):1–133.

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