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Supramalleoläre Osteotomie – Eingriff & Ablauf

Die supramalleoläre Osteotomie ist ein chirurgischer Eingriff am Unterschenkel, bei dem der Knochen oberhalb des Sprunggelenks durchtrennt und neu ausgerichtet wird, um Fehlstellungen zu korrigieren.

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Wissenswertes über "Supramalleoläre Osteotomie"

Die supramalleoläre Osteotomie ist ein chirurgischer Eingriff am Unterschenkel, bei dem der Knochen oberhalb des Sprunggelenks durchtrennt und neu ausgerichtet wird, um Fehlstellungen zu korrigieren.

Was ist die supramalleoläre Osteotomie?

Die supramalleoläre Osteotomie (kurz: SMO) ist ein orthopädisch-chirurgischer Eingriff, bei dem der Unterschenkelknochen – genauer gesagt die Tibia (Schienbein) und gelegentlich auch die Fibula (Wadenbein) – oberhalb des Sprunggelenks (supramalleolär = oberhalb der Knöchel) durchtrennt und in eine korrigierte Position gebracht wird. Ziel des Eingriffs ist es, eine Achsfehlstellung des oberen Sprunggelenks auszugleichen und so die Gelenkbelastung gleichmäßiger zu verteilen.

Der Begriff „supramalleolär“ bezieht sich auf die anatomische Lage des Eingriffs: oberhalb (supra) der Knöchelregion (Malleolus). Die Osteotomie gehört zu den gelenkerhaltenden Operationsverfahren und wird vor allem dann eingesetzt, wenn das Sprunggelenk noch ausreichend Knorpelsubstanz besitzt und eine Versteifung (Arthrodese) oder ein künstlicher Gelenkersatz vermieden werden soll.

Indikationen

Die supramalleoläre Osteotomie wird bei verschiedenen Erkrankungen und Zuständen eingesetzt, bei denen eine Achsfehlstellung des Sprunggelenks vorliegt:

Varus- oder Valgusfehlstellung des oberen Sprunggelenks: Eine nach innen (Varus) oder außen (Valgus) geneigte Gelenkstellung, die zu ungleichmäßigem Knorpelverschleiß führt.
Posttraumatische Fehlstellungen: Fehlverheilte Knochen nach Frakturen im Bereich des Unterschenkels oder Sprunggelenks.
Frühstadien der Sprunggelenksarthrose mit nachgewiesener Achsfehlstellung als Ursache.
Angeborene oder erworbene Deformitäten des Unterschenkels, z. B. bei neuromuskulären Erkrankungen wie Zerebralparese oder Spina bifida.
Wachstumsbedingte Deformitäten bei Kindern und Jugendlichen.

Ablauf der Operation

Die supramalleoläre Osteotomie wird in der Regel in Vollnarkose oder Spinalanästhesie durchgeführt. Der Operateur wählt je nach gewünschter Korrektur eines von mehreren Osteotomieverfahren:

Offene Keilosteotomie (Open-Wedge)

Der Knochen wird auf einer Seite durchtrennt und ein Knochenspalt öffnet sich, in den ein Knochenspan (aus dem Beckenkamm des Patienten oder aus einer Knochenbank) eingesetzt wird. Diese Technik vergrößert die korrigierte Seite.

Geschlossene Keilosteotomie (Closed-Wedge)

Ein keilförmiges Stück Knochen wird entfernt, sodass sich der Knochen schließt und die Achse korrigiert wird. Diese Technik verkürzt leicht den Knochen auf der betroffenen Seite.

Dome-Osteotomie (Kuppel-Osteotomie)

Der Knochen wird in einem bogenförmigen Schnitt durchtrennt, was eine dreidimensionale Korrektur ermöglicht. Diese Technik bietet große Flexibilität bei der Ausrichtung.

Nach der Korrektur wird der Knochen mit Platten, Schrauben oder externen Fixateuren stabil fixiert, bis die Knochenheilung abgeschlossen ist.

Nachbehandlung und Rehabilitation

Nach der Operation ist in der Regel eine mehrstufige Nachbehandlung erforderlich:

Ruhigstellung und Entlastung: In den ersten Wochen nach der Operation wird das operierte Bein mit Unterarmgeh-Stützen entlastet. Ein Gips oder eine Orthese kann zusätzlich angelegt werden.
Steigerung der Belastung: Je nach Knochenheilung (röntgenologisch kontrolliert) wird die Belastung schrittweise erhöht, in der Regel über einen Zeitraum von 6 bis 12 Wochen.
Physiotherapie: Gezieltes Übungsprogramm zur Verbesserung von Beweglichkeit, Kraft und Gang.
Vollbelastung und Rückkehr zum Alltag: Diese ist meist nach 3 bis 6 Monaten möglich, abhängig vom individuellen Heilungsverlauf.

Risiken und Komplikationen

Wie jeder operative Eingriff birgt auch die supramalleoläre Osteotomie Risiken:

Infektionen der Wunde oder des Knochens (Osteitis)
Verzögerte Knochenheilung oder Pseudarthrose (fehlende Knochenheilung)
Nerven- oder Gefäßverletzungen
Thrombose oder Lungenembolie
Unzureichende Korrektur oder Repositionsverlust
Schmerzen durch das eingebrachte Osteosynthesematerial (eventuell spätere Metallentfernung erforderlich)

Ergebnisse und Prognose

Bei sorgfältiger Patientenauswahl und präziser Operationsplanung zeigt die supramalleoläre Osteotomie gute bis sehr gute Langzeitergebnisse. Studien belegen, dass bei geeigneten Patienten die Schmerzen deutlich reduziert, die Gehfähigkeit verbessert und der Fortschritt der Arthrose verlangsamt werden kann. Der Eingriff kann in vielen Fällen eine Sprunggelenks-Totalendoprothese oder Arthrodese um Jahre bis Jahrzehnte hinauszögern oder sogar vermeiden.

Quellen

Pagenstert G, Knupp M, Valderrabano V, Hintermann B. Realignment surgery for valgus ankle osteoarthritis. Oper Orthop Traumatol. 2009;21(1):77–87.
Warnock D, DeOrio JK. Supramalleolar osteotomy. Foot Ankle Clin. 2012;17(1):95–113.
Krause FG, Pohl MJ, Penner MJ. Supramalleolar osteotomy for posttraumatic ankle deformity. Foot Ankle Int. 2009;30(5):415–422.

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