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Thromboembolie – Ursachen, Symptome & Behandlung

Thromboembolie bezeichnet die Verstopfung eines Blutgefäßes durch ein losgelöstes Blutgerinnsel (Thrombus). Sie kann lebensbedrohlich sein und erfordert rasche Behandlung.

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Wissenswertes über "Thromboembolie"

Thromboembolie bezeichnet die Verstopfung eines Blutgefäßes durch ein losgelöstes Blutgerinnsel (Thrombus). Sie kann lebensbedrohlich sein und erfordert rasche Behandlung.

Was ist eine Thromboembolie?

Eine Thromboembolie entsteht, wenn sich ein Blutgerinnsel (Thrombus) in einem Blutgefäß bildet und sich anschließend ganz oder teilweise ablöst. Dieses losgelöste Gerinnsel – nun als Embolus bezeichnet – wird mit dem Blutstrom transportiert und kann weiter entfernte Gefäße verstopfen. Je nach betroffenem Gefäß kann dies zu ernsthaften Organschäden oder sogar zum Tod führen. Die häufigsten Formen sind die tiefe Venenthrombose (TVT) und die Lungenembolie.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Entstehung einer Thromboembolie wird durch die sogenannte Virchow-Trias beschrieben, die drei Hauptfaktoren umfasst:

Verlangsamter Blutfluss: z. B. durch lange Bettruhe, Immobilität, Herzinsuffizienz oder lange Flugreisen
Veränderungen der Gefäßwand: z. B. durch Verletzungen, Operationen oder Arteriosklerose
Erhöhte Gerinnungsneigung des Blutes: z. B. durch genetische Faktoren (Thrombophilie), Hormontherapie, Schwangerschaft oder Krebserkrankungen

Weitere Risikofaktoren sind Übergewicht, Rauchen, höheres Lebensalter sowie vorausgegangene Thrombosen.

Symptome

Tiefe Venenthrombose

Schwellung, Schmerzen und Rötung, meist im Bein
Überwärmung der betroffenen Extremität
Spannungsgefühl in Wade oder Oberschenkel

Lungenembolie

Plötzliche Atemnot
Brustschmerzen, die sich beim Einatmen verstärken
Herzrasen (Tachykardie)
Husten, gelegentlich mit Blutbeimengung
In schweren Fällen: Bewusstlosigkeit und Kreislaufkollaps

Weitere Formen

Arterielle Thromboembolien können einen Schlaganfall (bei Verlegung von Hirnarterien) oder einen Herzinfarkt (bei Verlegung von Herzkranzgefäßen) verursachen.

Diagnose

Die Diagnostik richtet sich nach dem klinischen Verdacht und dem betroffenen Gefäßgebiet:

D-Dimer-Test: Bluttest zum Nachweis von Abbaustoffen von Blutgerinnseln; ein negativer Test kann eine Thromboembolie weitgehend ausschließen
Kompressionsultraschall: Bildgebung zur Darstellung von Thrombosen in den tiefen Beinvenen
CT-Pulmonalisangiographie: Goldstandard zur Diagnose der Lungenembolie mittels Computertomographie
Echokardiographie: Beurteilung der Herzbelastung bei Lungenembolie
MRT oder Angiographie: bei Verdacht auf zerebrale oder arterielle Embolien

Behandlung

Antikoagulation (Blutverdünnung)

Die Behandlung der Thromboembolie basiert in erster Linie auf der Antikoagulation, also der medikamentösen Hemmung der Blutgerinnung. Ziel ist es, das Wachstum des Gerinnsels zu stoppen und neuen Gerinnseln vorzubeugen. Eingesetzte Medikamente sind unter anderem:

Direkte orale Antikoagulanzien (DOAK) wie Rivaroxaban oder Apixaban
Niedermolekulare Heparine (z. B. Enoxaparin) zur Akuttherapie
Vitamin-K-Antagonisten wie Phenprocoumon (Marcumar) als Langzeittherapie

Thrombolyse

Bei lebensbedrohlichen Verläufen – insbesondere bei schwerer Lungenembolie – kann eine Thrombolyse (medikamentöse Auflösung des Gerinnsels) durchgeführt werden. Hierfür werden Medikamente wie Alteplase eingesetzt.

Mechanische Verfahren

In bestimmten Fällen kommen chirurgische Eingriffe oder minimal-invasive Katheterverfahren zum Einsatz, um das Gerinnsel mechanisch zu entfernen (Thrombektomie).

Prävention

Zur Vorbeugung von Thromboembolien werden je nach Risikoprofil Kompressionsstrümpfe, Frühmobilisierung nach Operationen sowie prophylaktische Antikoagulation eingesetzt.

Quellen

Konstantinides S. V. et al. - 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal, 2020.
Kearon C. et al. - Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest, 2016.
Robert Koch-Institut (RKI) - Gesundheitsberichterstattung des Bundes: Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Berlin 2019.

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