Tophi – Harnsäurekristalle bei Gicht
Tophi (Einzahl: Tophus) sind harte Ablagerungen von Harnsäurekristallen im Gewebe, die bei chronischer Gicht auftreten. Sie entstehen an Gelenken, Sehnen und unter der Haut.
Wissenswertes über "Tophös"
Tophi (Einzahl: Tophus) sind harte Ablagerungen von Harnsäurekristallen im Gewebe, die bei chronischer Gicht auftreten. Sie entstehen an Gelenken, Sehnen und unter der Haut.
Was sind Tophi?
Tophi (Einzahl: Tophus) sind knotige, harte Ablagerungen, die aus Mononatriumurat-Kristallen (Harnsäurekristallen) bestehen. Sie entstehen als Folge einer dauerhaft erhöhten Harnsäurekonzentration im Blut (Hyperurikämie), wie sie bei der chronischen Gicht vorkommt. Tophi können an verschiedenen Körperstellen auftreten und sind ein Zeichen für eine fortgeschrittene, langfristig unbehandelte Gichterkrankung.
Ursachen
Die Entstehung von Tophi ist eng mit der chronischen Gicht und einer anhaltenden Hyperurikämie verbunden. Wenn die Harnsäure im Blut über längere Zeit den Sättigungspunkt überschreitet, lagern sich Uratkristalle im Gewebe ab. Folgende Faktoren begünstigen die Entstehung:
- Dauerhaft erhöhter Harnsäurespiegel im Blut (über 6,8 mg/dl)
- Unbehandelte oder schlecht kontrollierte Gicht über mehrere Jahre
- Purinreiche Ernährung (z. B. Innereien, Hülsenfrüchte, Meeresfrüchte)
- Chronische Niereninsuffizienz mit verminderter Harnsäureausscheidung
- Alkoholkonsum, insbesondere Bier
- Bestimmte Medikamente (z. B. Diuretika, Cyclosporin)
- Genetische Veranlagung
Symptome und Lokalisation
Tophi sind in der Regel schmerzlos, können jedoch bei Entzündung oder Druck schmerzhaft werden. Sie wachsen langsam und können im Laufe der Zeit die Größe einer Erbse bis hin zu einem Hühnerei erreichen. Typische Lokalisationen sind:
- Ohrmuschel (Helix)
- Fingergelenke und Zehengelenke
- Ellenbogen (Olekranonschleimbeutel)
- Ferse und Achillessehne
- Kniegelenk
- Fußrücken
Bei großen oder entzündeten Tophi kann es zu Gelenkzerstörungen, Bewegungseinschränkungen und in seltenen Fällen zu Hautgeschwüren kommen, wenn die Kristalle die Haut durchbrechen.
Diagnose
Die Diagnose von Tophi erfolgt in der Regel klinisch durch Inspektion und Palpation (Abtasten). Ergänzend werden folgende Untersuchungen eingesetzt:
- Blutuntersuchung: Bestimmung des Harnsäurespiegels im Serum
- Bildgebung: Röntgenaufnahmen zeigen typische Kalkablagerungen; Ultraschall und Dual-Energy-CT ermöglichen eine präzisere Darstellung der Uratkristallablagerungen
- Gewebepunktion: Mikroskopischer Nachweis von nadelförmigen Mononatriumurat-Kristallen im Punktat (Goldstandard)
- Synovialflüssigkeitsanalyse: Bei Beteiligung von Gelenken
Behandlung
Ziel der Behandlung ist es, den Harnsäurespiegel dauerhaft zu senken und so die Auflösung bestehender Tophi zu fördern sowie die Entstehung neuer Ablagerungen zu verhindern.
Medikamentöse Therapie
- Urikostatika: Allopurinol und Febuxostat hemmen die Harnsäureproduktion und sind Mittel der ersten Wahl.
- Urikosurika: Probenecid fördert die Ausscheidung von Harnsäure über die Nieren.
- Pegloticase: Ein Enzympräparat für schwere, therapieresistente Fälle, das Harnsäure enzymatisch abbaut.
- Antiinflammatorische Therapie: Bei akuten Entzündungsschüben werden NSAR, Colchicin oder Kortikosteroide eingesetzt.
Chirurgische Therapie
In Ausnahmefällen, z. B. bei sehr großen Tophi mit mechanischer Behinderung, Nervenkompression oder persistierenden Hautwunden, kann eine operative Entfernung notwendig sein.
Ernährung und Lebensstil
- Reduktion purinreicher Lebensmittel
- Ausreichende Flüssigkeitszufuhr (mindestens 2 Liter täglich)
- Alkoholverzicht, insbesondere Bier und Spirituosen
- Gewichtsreduktion bei Übergewicht
Quellen
- Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh): S2e-Leitlinie zur Gicht, 2016.
- Richette P, Doherty M et al. - 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Annals of the Rheumatic Diseases, 2017;76(1):29-42.
- Terkeltaub R. - Gout and other crystal arthropathies. In: Harrison's Principles of Internal Medicine, 20th edition, McGraw-Hill, 2018.
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