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Transiente Elastographie – Lebersteifigkeit messen

Die transiente Elastographie ist ein bildgebendes Verfahren zur nicht-invasiven Messung der Lebersteifigkeit. Sie hilft, Leberfibrosen frühzeitig zu erkennen, ohne eine Biopsie durchführen zu müssen.

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Wissenswertes über "Transiente Elastographie"

Die transiente Elastographie ist ein bildgebendes Verfahren zur nicht-invasiven Messung der Lebersteifigkeit. Sie hilft, Leberfibrosen frühzeitig zu erkennen, ohne eine Biopsie durchführen zu müssen.

Was ist die transiente Elastographie?

Die transiente Elastographie (auch bekannt unter dem Markennamen FibroScan®) ist ein modernes, nicht-invasives diagnostisches Verfahren, das die Steifigkeit (Elastizität) des Lebergewebes misst. Da eine zunehmende Lebersteifigkeit typischerweise mit einer fortschreitenden Leberfibrose – also einer krankhaften Vermehrung von Bindegewebe in der Leber – einhergeht, liefert dieses Verfahren wichtige Rückschlüsse auf den Gesundheitszustand der Leber. Es wird weltweit als Standardmethode in der Hepatologie eingesetzt und ersetzt in vielen Fällen die belastende Leberbiopsie.

Funktionsprinzip

Bei der transienten Elastographie wird ein spezieller Ultraschallkopf (Schallkopf) auf die Haut des Patienten im Bereich des rechten Rippenbogens aufgesetzt. Das Gerät sendet eine milde, kontrollierte mechanische Vibration sowie einen begleitenden Ultraschallimpuls in das Lebergewebe. Anhand der Geschwindigkeit, mit der sich diese Scherwelle im Gewebe ausbreitet, berechnet das System die Gewebesteifigkeit in Kilopascal (kPa).

Weiches, gesundes Lebergewebe leitet die Scherwelle langsam weiter.
Verhartetes, fibrotisch verändertes Gewebe leitet die Scherwelle schneller weiter.
Hohe kPa-Werte deuten auf eine fortgeschrittene Fibrose oder Leberzirrhose hin.

Zusätzlich kann mit modernen Geräten der CAP-Wert (Controlled Attenuation Parameter) bestimmt werden, der den Fettgehalt der Leber (Steatose) misst.

Wann wird die transiente Elastographie eingesetzt?

Die Untersuchung wird vor allem bei Erkrankungen eingesetzt, bei denen eine chronische Schädigung des Lebergewebes zu erwarten ist oder überwacht werden muss:

Chronische Hepatitis B und C
Alkoholische Lebererkrankung (ALD)
Nicht-alkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD/NASH)
Primär biliare Cholangitis (PBC) und andere cholestatische Erkrankungen
Hämochromatose und andere Stoffwechselerkrankungen der Leber
Verlaufskontrolle nach einer Lebertransplantation

Durchführung der Untersuchung

Die Untersuchung ist schmerzlos und dauert in der Regel nur wenige Minuten. Der Patient liegt entspannt auf dem Rücken, den rechten Arm hinter dem Kopf. Ein Gel wird auf die Haut aufgetragen, um den Kontakt des Schallkopfes zu verbessern. Das Gerät führt automatisch mehrere Messungen durch (typischerweise 10 gültige Messungen), aus denen ein Medianwert berechnet wird. Eine Vorbereitung – beispielsweise Nüchternheit – ist je nach klinischem Protokoll empfohlen, da Mahlzeiten den Messwert kurzfristig erhöhen können.

Interpretation der Messwerte

Die Bewertung der Messergebnisse orientiert sich an klinisch validierten Grenzwerten, die jedoch je nach Grunderkrankung variieren können:

Unter 7 kPa: In der Regel kein oder minimaler Fibrosegrad (F0–F1)
7–9,5 kPa: Moderate Fibrose (F2)
9,5–12,5 kPa: Fortgeschrittene Fibrose (F3)
Ab 12,5–13 kPa: Hinweis auf Leberzirrhose (F4)

Diese Grenzwerte können je nach Ursache der Lebererkrankung und verwendetem Gerät variieren und müssen stets im klinischen Gesamtkontext durch einen Arzt bewertet werden.

Vorteile und Grenzen

Vorteile

Nicht-invasiv: keine Nadel, kein Eingriff, kein Infektionsrisiko
Schmerzlos und gut verträglich
Schnelle Durchführung (wenige Minuten)
Sofortige Verfügbarkeit der Ergebnisse
Hohe Reproduzierbarkeit bei Verlaufskontrollen
Gleichzeitige Messung des Leberfettgehalts möglich (CAP)

Grenzen und Einschränkungen

Erhöhter Body-Mass-Index (Adipositas) kann die Messqualität beeinträchtigen (spezielle XL-Sonden verfügbar)
Aszites (Flüssigkeit im Bauchraum) kann die Messung verunmöglichen
Akute Leberentzündungen (Transaminasen stark erhöht) können die Steifigkeit vorübergehend erhöhen und die Fibrose überschätzen
Kein Ersatz für eine Leberbiopsie bei unklaren Befunden oder Verdacht auf seltene Lebererkrankungen

Quellen

European Association for the Study of the Liver (EASL): EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis (2021). Journal of Hepatology, 75(3):659–689.
Castera L, Forns X, Alberti A: Non-invasive evaluation of liver fibrosis using transient elastography. Journal of Hepatology, 2008; 48(5):835–847.
Friedrich-Rust M et al.: Performance of transient elastography for the staging of liver fibrosis: a meta-analysis. Gastroenterology, 2008; 134(4):960–974.

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