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Trochleadysplasie: Ursachen, Symptome & Behandlung

Die Trochleadysplasie ist eine angeborene Fehlbildung der Kniescheibenfurche (Trochlea), die zu Kniescheibeninstabilität und Schmerzen führen kann.

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Wissenswertes über "Trochleadysplasie"

Die Trochleadysplasie ist eine angeborene Fehlbildung der Kniescheibenfurche (Trochlea), die zu Kniescheibeninstabilität und Schmerzen führen kann.

Was ist eine Trochleadysplasie?

Die Trochleadysplasie bezeichnet eine angeborene oder entwicklungsbedingte Fehlform der Trochlea femoris, also der Gleitrinne am unteren Ende des Oberschenkelknochens (Femur), in der die Kniescheibe (Patella) bei Beugung und Streckung des Kniegelenks gleitet. Bei einer Trochleadysplasie ist diese Rinne flacher, asymmetrisch oder sogar konvex (vorwölbend) ausgebildet, wodurch die Kniescheibe nicht mehr stabil geführt wird. Dies gilt als eine der häufigsten anatomischen Ursachen für eine patellofémorale Instabilität.

Ursachen und Entstehung

Die genaue Ursache der Trochleadysplasie ist nicht vollständig geklärt. Es wird angenommen, dass sowohl genetische Faktoren als auch biomechanische Einflüsse während der Wachstumsphase eine Rolle spielen. Eine verminderte mechanische Beanspruchung der Trochlea im Kindesalter – etwa durch eine veränderte Zugrichtung der Kniescheibe – kann zu einer unzureichenden Ausformung der Gleitrinne führen.

Klassifikation nach Dejour

Die am weitesten verbreitete Einteilung der Trochleadysplasie erfolgt nach dem französischen Orthopäden Henri Dejour und unterscheidet vier Schweregrade:

Typ A: Flache Trochlea mit erhaltenem Sulkus, leichte Dysplasie
Typ B: Flache oder konvexe Trochlea, prominenter Sporn (Spur)
Typ C: Asymmetrische Trochlea mit hypoplastischer medialer Facette
Typ D: Stark asymmetrische Trochlea mit steilem Absatz zwischen den Facetten (sog. Cliff-Zeichen)

Die Typen A und B gelten als niedriggradige, die Typen C und D als hochgradige Dysplasie.

Symptome

Viele Betroffene berichten über folgende Beschwerden:

Schmerzen im vorderen Kniebereich (anteriores Knieschmerzsyndrom), besonders bei Treppensteigen, Kniebeugen oder längerem Sitzen
Gefühl der Instabilität oder des "Wegknickens" des Knies
Patellaluxation: vollständiges Herausspringen der Kniescheibe aus der Gleitrinne
Patellasubluxation: teilweises Herausspringen der Kniescheibe
Schwellung des Kniegelenks nach Luxationsereignissen

Diagnose

Die Diagnose der Trochleadysplasie erfolgt durch eine Kombination aus klinischer Untersuchung und bildgebenden Verfahren:

Klinische Untersuchung

Der Arzt prüft die Beweglichkeit des Kniegelenks, die Stabilität der Kniescheibe (z. B. mittels Apprehension-Test) sowie die Beinachse und Beinmuskulatur.

Bildgebung

Röntgenaufnahme in strenger seitlicher Projektion: Darstellung des Trochlea-Sporns (Crossing Sign, Supra-Trochlear Spur)
MRT (Magnetresonanztomographie): Detaillierte Beurteilung der Knorpelstrukturen und des Ausmaßes der Dysplasie
CT (Computertomographie): Messung des TT-TG-Abstands (Tibiatuberositas-Trochleagroove-Abstand), der die laterale Verschiebung der Kniescheibe quantifiziert

Behandlung

Konservative Therapie

Bei leichteren Formen der Trochleadysplasie oder bei Erstluxationen wird zunächst eine konservative Behandlung empfohlen:

Physiotherapie zur Stärkung der kniestabilisierenden Muskulatur (v. a. M. vastus medialis obliquus)
Tape-Verbände oder Kniebandagen zur Stabilisierung der Kniescheibe
Schmerztherapie mit entzündungshemmenden Medikamenten (z. B. NSAR)

Operative Therapie

Bei hochgradiger Dysplasie, rezidivierenden Luxationen oder Versagen der konservativen Therapie kommen operative Eingriffe in Betracht:

Trochleaplastik: Operative Vertiefung und Umformung der Gleitrinne; gilt als der direkteste Eingriff zur Korrektur der anatomischen Ursache
MPFL-Rekonstruktion (mediales patellofemörales Ligament): Wiederherstellung des medialen Haltebandes der Kniescheibe
Tuberositas-tibiae-Versetzung (z. B. Medialisierung oder Anteromedialisation): Verlagerung des Kniescheibensehnenansatzes zur Verbesserung der Zugrichtung
Kombinationseingriffe bei mehreren vorliegenden Risikofaktoren

Prognose

Die Prognose hängt vom Schweregrad der Dysplasie und der gewählten Therapie ab. Bei konsequenter Behandlung und gegebenenfalls operativer Korrektur können die meisten Patienten eine deutliche Beschwerdebesserung und eine stabile Kniefunktion erreichen. Unbehandelt kann eine Trochleadysplasie langfristig zu Knorpelschäden und einer frühzeitigen patellofémoralen Arthrose führen.

Quellen

Dejour H, Walch G, Nove-Josserand L, Guier C. - Factors of patellar instability: an anatomic radiographic study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1994;2(1):19-26.
Lustig S, Servien E, Neyret P. - Trochlear dysplasia and patellar instability. In: Scott WN (Hrsg.) Insall & Scott Surgery of the Knee. 5. Aufl. Churchill Livingstone, 2012.
Nelitz M. - Trochleaplastik bei Trochleadysplasie. Orthopäde. 2018;47(1):36-43.

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