Tumoranämie: Ursachen, Symptome und Behandlung

Was ist eine Tumoranämie?

Die Tumoranämie (auch tumorassoziierte Anämie) ist eine Form der Blutarmut, die bei Krebserkrankungen häufig auftritt. Sie ist definiert als eine Verringerung der Hämoglobinkonzentration im Blut unter den Normalwert (bei Frauen unter 12 g/dl, bei Männern unter 13 g/dl). Die Tumoranämie gilt als eine der häufigsten Begleiterkrankungen bei Krebs und beeinträchtigt die Lebensqualität der Betroffenen erheblich.

Ursachen

Die Entstehung einer Tumoranämie ist meist auf mehrere gleichzeitig wirkende Faktoren zurückzuführen:

• Chronische Entzündungsreaktion: Tumorerkrankungen lösen im Körper anhaltende Entzündungsprozesse aus. Entzündungsbotenstoffe (Zytokine) hemmen die Bildung roter Blutkörperchen im Knochenmark und stören den Eisenstoffwechsel.
• Eisenmangel: Chronische Blutungen, zum Beispiel bei Darm- oder Magenkrebs, sowie eine verminderte Nahrungsaufnahme können zu einem Eisenmangel führen, der die Blutbildung beeinträchtigt.
• Chemotherapie: Viele Zytostatika schädigen die blutbildenden Zellen im Knochenmark und vermindern so die Produktion roter Blutkörperchen.
• Strahlentherapie: Wird großes Knochenmarkgewebe bestrahlt, kann die Blutbildung dauerhaft beeinträchtigt werden.
• Direkter Knochenmarkbefall: Bestimmte Tumorarten, wie Leukämien oder Knochenmetastasen, verdrängen das blutbildende Gewebe direkt.
• Erythropoietin-Mangel: Bei Nierenbefall durch den Tumor kann die Produktion des blutbildungsstimulierenden Hormons Erythropoietin sinken.
• Hämolyse: In einigen Fällen werden rote Blutkörperchen durch tumorbedingte Mechanismen vorzeitig abgebaut.

Symptome

Die Symptome der Tumoranämie ähneln denen anderer Anämieformen, können jedoch durch die Grunderkrankung verstärkt werden:

• Anhaltende Müdigkeit und Erschöpfung (Fatigue)
• Blasse Haut und Schleimhäute
• Kurzatmigkeit, besonders bei körperlicher Belastung
• Herzrasen oder unregelmäßiger Herzschlag
• Schwindel und Konzentrationsschwierigkeiten
• Kopfschmerzen
• Verminderte körperliche und geistige Leistungsfähigkeit

Die tumorbedingte Fatigue ist ein zentrales Symptom und unterscheidet sich von normaler Müdigkeit dadurch, dass sie durch Schlaf nicht behoben wird.

Diagnose

Die Diagnose der Tumoranämie erfolgt in erster Linie durch Laboruntersuchungen des Blutes:

• Großes Blutbild: Bestimmung von Hämoglobin, Hämatokrit, Erythrozytenzahl sowie der Erythrozytenindizes (MCV, MCH, MCHC).
• Eisenstatus: Messung von Serumeisen, Ferritin, Transferrin und Transferrinsättigung zur Unterscheidung zwischen Eisenmangel und funktionellem Eisenmangel.
• Retikulozytenzahl: Gibt Hinweise auf die Aktivität der Blutbildung im Knochenmark.
• Entzündungsmarker: CRP und Interleukin-6 können auf eine entzündungsbedingte Anämie hinweisen.
• Knochenmarkpunktion: In unklaren Fällen oder bei Verdacht auf Knochenmarkbefall kann eine Gewebeprobe aus dem Knochenmark notwendig sein.

Behandlung

Die Behandlung der Tumoranämie richtet sich nach der Ursache, dem Schweregrad der Anämie und dem Allgemeinzustand des Patienten:

Erythropoiese-stimulierende Agenzien (ESA)

Erythropoietin oder dessen Analoga (z. B. Darbepoetin alfa) werden eingesetzt, um die Bildung roter Blutkörperchen im Knochenmark anzuregen. Sie kommen vor allem bei chemotherapiebedingter Anämie zum Einsatz. Die Anwendung erfolgt nach strenger Indikationsstellung, da ESA das Thromboserisiko erhöhen können.

Eisensubstitution

Bei nachgewiesenem Eisenmangel oder funktionellem Eisenmangel wird Eisen verabreicht, entweder oral oder intravenös. Die intravenöse Gabe ist bei Tumorpatienten oft wirksamer, da die enterale Resorption häufig gestört ist.

Bluttransfusionen

Bei schwerer Anämie mit akuten Symptomen oder einem Hämoglobinwert unter 7-8 g/dl können Erythrozytenkonzentrate transfundiert werden. Bluttransfusionen wirken schnell, sind aber mit Risiken wie Transfusionsreaktionen und einer möglichen Immunmodulation verbunden.

Behandlung der Grunderkrankung

Die effektivste Maßnahme zur Behandlung der Tumoranämie ist die erfolgreiche Therapie des zugrunde liegenden Tumors. Mit Rückgang des Tumors normalisiert sich häufig auch die Blutbildung.

Supportive Maßnahmen

Ergänzend können eine ausgewogene Ernährung, körperliche Aktivität im Rahmen der Belastbarkeit sowie psychologische Unterstützung dazu beitragen, die durch die Anämie ausgelöste Fatigue zu lindern.

Bedeutung für die Krebstherapie

Eine unbehandelte Tumoranämie kann die Wirksamkeit der Krebstherapie beeinträchtigen, da ein sauerstoffarmes Tumorgewebe (Hypoxie) resistenter gegenüber Strahlen- und Chemotherapie ist. Zudem ist die Anämie mit einer schlechteren Prognose und einer reduzierten Lebensqualität assoziiert. Die frühzeitige Erkennung und Behandlung der Tumoranämie ist daher ein wichtiger Bestandteil der onkologischen Supportivtherapie.

Quellen

1. Ludwig H. et al. - The European Cancer Anaemia Survey (ECAS): A large, multinational, prospective survey defining the prevalence, incidence, and treatment of anaemia in cancer patients. European Journal of Cancer, 2004.
2. Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, AWMF) - S3-Leitlinie Supportive Therapie bei onkologischen Patienten, 2020. AWMF-Registernummer: 032/054OL.
3. Aapro M. et al. - Management of anaemia and iron deficiency in patients with cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines. Annals of Oncology, 2018.